酒肉穿肠过的代价——高尿酸血症的防治

日期:2022-04-06    作者:关震平    来源:中国药房网       分享 :

在经历了一个欢天喜地的春节后,表哥从腊月开始几乎每天啤酒小烧烤、火锅配海鲜,外加千层肚的“痛风套餐”,终于、终于表哥来电说他正忍受刀割般剧烈疼痛,脚趾关节红肿热痛,一查尿酸值590,这是要被送走的节奏啊!


高尿酸血症


随着生活方式的改变,高尿酸血症的发生率越来越高,已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。什么是高尿酸?高尿酸又有什么危害呢?尿酸是嘌呤代谢的最终产物,呈弱酸性,通过肾脏代谢随尿排出。嘌呤是体内存在的一种物质,主要以嘌呤核苷酸的形式存在,在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤也存在于食物中。


来源和排泄 尿酸的来源主要包括体外补充,也就是每日饮食的摄入,这个大概占到20%,体内的产生主要是自身体内合成的尿酸,大概这个比例占到80%。尿酸的排泄,主要通过肾脏和肠内分解进行排泄,肾脏排泄大概占到2/3。如果尿酸升高,就是两种主要的原因,第一就是尿酸的生成过多或排泄出现障碍。


诊断标准 在正常嘌呤饮食的情况下,非同日两次空腹血尿酸水平:男性超过>420μmol/L,女性>360μmol/L。


高尿酸的危害 主要是尿酸盐的沉积,尿酸盐结晶在关节位置沉积,可造成痛风性关节炎;在肾脏沉积,可造成尿酸性的肾病;在血管沉积,可造成血管硬化。有研究表明,高尿酸血症与慢性肾病、糖尿病、心血管疾病等都明显呈正相关的关系,也就是尿酸水平越高,这些疾病发生的风险就越高。


高尿酸血症和痛风的关系 痛风是血中的尿酸超过一定的浓度,形成结晶,这种结晶很容易沉积在肾脏、软组织或者关节等部位,导致关节炎、尿酸性肾病,称之为痛风。也有学者认为,痛风仅仅指的是痛风性的关节炎,高尿酸血症实际上是痛风重要的一个生化基础,痛风的发生率和血尿酸水平是呈明显的正相关的关系,也就是血尿酸的水平越高,痛风的发生率是越高的。大概有5%-12%的高尿酸血症可以发展为痛风,但是,高尿酸血症它不能够诊断、也不能够排除患者是不是有痛风。




高危人群 一级亲属中有高尿酸血症或者痛风的患者、久坐、高嘌呤高脂饮食等不良方式者、肥胖、有某些代谢性的疾病(糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等);心脑血管疾病(高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)。


干预与治疗 因人而异,尿酸在血液中出现尿酸结晶,析出浓度是420μmol/L,超过420时,尿酸就从血液当中析出来形成尿酸盐的结晶,在各种软组织、关节、肾脏沉积,造成一系列的损伤,如果尿酸水平超过540,都应该起始治疗。如果没有超过540,在480以上,对于有心血管危险因素的人,也应该开始进行治疗。治疗到什么程度为宜呢?普通人群,初始治疗目标都是让血尿酸小于360,对于一些有痛风发作的病人,治疗目标应该要更严格一些,要小于300。


治疗方法 一般治疗:严格控制饮食,有研究表明,饮食控制可以使血尿酸下降70-90μmol/L,主要是低嘌呤饮食,还要适当碱化尿液,尿的pH值<6时,需要碱化尿液,因为尿pH值在6.2-6.9时是最有利于尿酸盐溶解,让尿酸从尿液中排出更好。但是如果碱化尿液碱化过度实际上也不好,因为如果pH>7.0,容易形成草酸钙,会导致肾结石。


药物治疗 总的原则是治标缓解红肿热痛的症状,治本抑制尿酸生成、促进尿酸排泄。




建议提倡均衡饮食,限制每日总热量的摄入。首先,控制饮食当中的嘌呤的含量,以低嘌呤饮食为主,严格限制高嘌呤饮食摄入,特别强调一些含糖量比较高,尤其是果糖含量比较高的食物,也可以造成高尿酸血症,因为果糖经过一系列的代谢生成尿酸,另外果糖抑制肾脏对于尿酸的排泄,让尿酸排泄减少,所以除了限制海产、动物内脏、肉、汤类等,还要注意果糖的摄入也要减少。




第二,增加白开水的摄入,维持每日尿量基本上在2000~3000ml左右,尽量避免果糖含量高的饮料,如橙汁、可乐等。


第三,适当吃一些果糖含量较少的水果,因为水果里含有丰富的维生素,可降低痛风发生的风险。


第四,限制饮酒,尤其陈年的黄酒、啤酒、白酒,可增加痛风发生的风险。肥胖也会增加高尿酸血症的发生风险,对于肥胖人群要控制体重在一个合理范围,鼓励规律运动,每周至少进行150分钟中等强度的有效有氧运动,可以减少或者降低痛风的发生风险。第五,禁止吸烟,避免被动的吸烟。


作者简介


关震平 女,北京中医药大学附属护国寺中医医院药剂科主管药师、执业药师、中心药库主任,毕业于北京大学医学部药学院。研究方向:医院药学、药事管理、临床药学。


编校:刘钰

审核:邹小勇

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