在经历了一个欢天喜地的春节后，表哥从腊月开始几乎每天啤酒小烧烤、火锅配海鲜，外加千层肚的“痛风套餐”，终于、终于表哥来电说他正忍受刀割般剧烈疼痛，脚趾关节红肿热痛，一查尿酸值590，这是要被送走的节奏啊！

高尿酸血症

随着生活方式的改变，高尿酸血症的发生率越来越高，已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。什么是高尿酸？高尿酸又有什么危害呢？尿酸是嘌呤代谢的最终产物，呈弱酸性，通过肾脏代谢随尿排出。嘌呤是体内存在的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤也存在于食物中。

来源和排泄 尿酸的来源主要包括体外补充，也就是每日饮食的摄入，这个大概占到20%，体内的产生主要是自身体内合成的尿酸，大概这个比例占到80%。尿酸的排泄，主要通过肾脏和肠内分解进行排泄，肾脏排泄大概占到2/3。如果尿酸升高，就是两种主要的原因，第一就是尿酸的生成过多或排泄出现障碍。

诊断标准 在正常嘌呤饮食的情况下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性超过>420μmol/L，女性>360μmol/L。

高尿酸的危害 主要是尿酸盐的沉积，尿酸盐结晶在关节位置沉积，可造成痛风性关节炎；在肾脏沉积，可造成尿酸性的肾病；在血管沉积，可造成血管硬化。有研究表明，高尿酸血症与慢性肾病、糖尿病、心血管疾病等都明显呈正相关的关系，也就是尿酸水平越高，这些疾病发生的风险就越高。

高尿酸血症和痛风的关系 痛风是血中的尿酸超过一定的浓度，形成结晶，这种结晶很容易沉积在肾脏、软组织或者关节等部位，导致关节炎、尿酸性肾病，称之为痛风。也有学者认为，痛风仅仅指的是痛风性的关节炎，高尿酸血症实际上是痛风重要的一个生化基础，痛风的发生率和血尿酸水平是呈明显的正相关的关系，也就是血尿酸的水平越高，痛风的发生率是越高的。大概有5%-12%的高尿酸血症可以发展为痛风，但是，高尿酸血症它不能够诊断、也不能够排除患者是不是有痛风。

高危人群 一级亲属中有高尿酸血症或者痛风的患者、久坐、高嘌呤高脂饮食等不良方式者、肥胖、有某些代谢性的疾病（糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）；心脑血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等）。

干预与治疗 因人而异，尿酸在血液中出现尿酸结晶，析出浓度是420μmol/L，超过420时，尿酸就从血液当中析出来形成尿酸盐的结晶，在各种软组织、关节、肾脏沉积，造成一系列的损伤，如果尿酸水平超过540，都应该起始治疗。如果没有超过540，在480以上，对于有心血管危险因素的人，也应该开始进行治疗。治疗到什么程度为宜呢？普通人群，初始治疗目标都是让血尿酸小于360，对于一些有痛风发作的病人，治疗目标应该要更严格一些，要小于300。

治疗方法 一般治疗：严格控制饮食，有研究表明，饮食控制可以使血尿酸下降70-90μmol/L，主要是低嘌呤饮食，还要适当碱化尿液，尿的pH值<6时，需要碱化尿液,因为尿pH值在6.2-6.9时是最有利于尿酸盐溶解，让尿酸从尿液中排出更好。但是如果碱化尿液碱化过度实际上也不好，因为如果pH>7.0，容易形成草酸钙，会导致肾结石。

药物治疗 总的原则是治标缓解红肿热痛的症状，治本抑制尿酸生成、促进尿酸排泄。

建议提倡均衡饮食，限制每日总热量的摄入。首先，控制饮食当中的嘌呤的含量，以低嘌呤饮食为主，严格限制高嘌呤饮食摄入，特别强调一些含糖量比较高，尤其是果糖含量比较高的食物，也可以造成高尿酸血症，因为果糖经过一系列的代谢生成尿酸，另外果糖抑制肾脏对于尿酸的排泄，让尿酸排泄减少，所以除了限制海产、动物内脏、肉、汤类等，还要注意果糖的摄入也要减少。

第二，增加白开水的摄入，维持每日尿量基本上在2000~3000ml左右，尽量避免果糖含量高的饮料，如橙汁、可乐等。

第三，适当吃一些果糖含量较少的水果，因为水果里含有丰富的维生素，可降低痛风发生的风险。

第四，限制饮酒，尤其陈年的黄酒、啤酒、白酒，可增加痛风发生的风险。肥胖也会增加高尿酸血症的发生风险，对于肥胖人群要控制体重在一个合理范围，鼓励规律运动，每周至少进行150分钟中等强度的有效有氧运动，可以减少或者降低痛风的发生风险。第五，禁止吸烟，避免被动的吸烟。

作者简介

关震平 女，北京中医药大学附属护国寺中医医院药剂科主管药师、执业药师、中心药库主任，毕业于北京大学医学部药学院。研究方向：医院药学、药事管理、临床药学。

编校：刘钰

审核：邹小勇