临床药师在老年人慢病管理过程中的角色定位

日期:2021-03-19    作者:张旭    来源:中国药房网       分享 :


临床药师在老年人慢病管理过程中的角色定位张 旭药师古称药工、医师,出自清·顾张思《土风录·药师》:“里有药师殿,相传以为扁鹊,亦称药王。”现代指药剂师。随着我国人口老龄化的不断加剧,在新医改背景下临床药师的角色定位发生了新的转变,逐渐由单一的用药审核者向多角色岗位转变,成为就医用药引导者、用药全程参与者、工作中的探索者等多角色为一体的现代临床药师。在患者就医用药过程中,帮助患者树立合理用药理念,提高患者治疗的依从性,告知药物用法用量、对患者的生活方式进行良性干预、对用药过程中的不良反应进行收集和反馈,对用药方案进行调整。为积极探索药学服务新模式,笔者拟通过探讨药师在药学服务工作中的角色定位,使药师明确自己的角色,树立以患者为中心的服务意识,开展全面药学服务,提高医院综合治疗水平。就医用药的引导者临床药师是以系统药学专业知识为基础,并具有一定医学和相关专业基础知识与技能,直接参与临床用药,促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。临床药师在开展药学服务的过程中,主要职责是引导患者合理用药、提高患者的依从性。


有研究表明,由于老年人认知功能出现障碍、记忆力、视力减退等原因,老年人年龄越大,服药依从性越差。此外,药物因素和疾病因素也是服药依从性降低的因素之一。高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中是60岁以上的老人常见的慢性病,特别是高血压,需要长期且坚持服药,有些老年人会擅自停药或增减药量,进而导致药物疗效不佳,副作用明显,甚至威胁生命。临床药师的职责就是引导帮助患者树立合理用药理念,提高患者依从性。详细交待用药方法,为患者讲解不正确用药的危害,提高患者的自觉意识,做患者就医用药过程中的引导者。用药全程参与者根据2011年《医疗机构药事管理规定》[1],临床药师工作职责有:


(1)负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制,指导病房(区)护士请领、使用与管理药品;


(2)参与临床药物治疗,进行个体化药物治疗方案的设计与实施,开展药学查房,为患者提供药学专业技术服务;


(3)参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治,协同医师做好药物使用遴选,对临床药物治疗提出意见或调整建议,与医师共同对药物治疗负责;


(4)开展抗菌药物临床应用监测,实施处方点评与超常预警,促进药物合理使用;


(5)开展药品质量监测,药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作;


(6)掌握与临床用药相关的药物信息,提供用药信息与药学咨询服务,向公众宣传合理用药知识;


(7)结合临床药物治疗实践,进行药学临床应用研究;开展药物利用评价和药物临床应用研究;参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测;


(8)其他与医院药学相关的专业技术工作。


临床药师的工作涵盖患者就诊治疗、用药的全过程,不仅在用药指导、用药监测等方面进行参与,还对药物的不良反应进行监测,其工作思路与临床医师有所差异,既关注“人”,也关注“药”,不仅考虑到用药后的疗效,并且同样关注药物使用前的处理以及食用后的监测,从多方面多角度保证药物的疗效和患者的预后情况。因此,除医疗护理人员之外,临床药师也是患者治疗、用药全程的参与者。用药指导用药指导主要将药物用法用量、药理作用、药食禁忌、配伍禁忌、药物的不良反应、贮存保管方法、服药时间、疗程、剂量调整等告知患者,对重点患者加强随访,跟踪指导用药。由于药品的种类越来越多,药师在开展药学服务时,通过咨询患者的药物过敏史和家族史等,对处方、医嘱单进行审核,在选药和用药方面给患者提供建议和参考,提高临床合理用药水平,为临床医师给患者制定个性化治疗方案提供专业的指导与帮助,如药师在审核处方时发现处方用药有头孢类抗菌药物,询问患者是否有头孢类过敏史,若有,则需联系告知医师,或患者不清楚个人是否有过敏史,药师需告知患者可能出现的不良反应及症状,如皮疹药热等过敏反应。


药物在使用过程中,生活方式对药物的疗效也有一定的影响。如是老年人常见慢性病高血压、糖尿病,生活方式对病情的控制有着很大的影响。因此药师可耐心地告知患者生活方式应做的调整与改变。比如对于高血压患者,饮食宜清淡,尽量以素食为主,限制钠盐的摄入,适量摄入蛋白质、同时注意补钾补钙,多食新鲜水果和青菜等,生活有规律,多散步,睡眠充足,精神不紧张焦虑。用药监测用药监测主要对患者合理用药的情况、服药依从性进行了解,以及通过患者在随访时,全面了解患者的情况,对生活方式也进行一定的问询,防止与用药方法相悖,向患者灌输正确的生活方式理念,不仅有利于药效的发挥,还有利于病情的控制与康复。在患者用药过程中,还可为大病、慢病患者提供药物基因检测、血药浓度检测等用药监测服务。用药后反馈临床药师不仅在患者用药前提供指导,还对药物使用后效果进行反馈,主要对用药后效果观察、出现的不良反应进行监测、收集和上报等。


根据《药品不良反应报告和监测管理办法》[2],药品不良反应(ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。对ADR的监测普遍存在的现象是医院工作人员对其重视不够,上报数量少。药师在参与查房时,应特别重视患者在服药前后的变化,凭借专业知识及时发现药物的不良反应并进行及时询问、记录。


由于护士要对患者进行护理,接触时间比较长,也更容易发现患者的变化,所以药师与护士应加强沟通。此外药师也要与陪护家属加强沟通,陪护家属几乎全天都和患者接触,当患者出现不适,陪护家属一般是最先清楚情况的,可以通过陪护家属对不良反应的发生时间、患者的一些表现以及不良反应的严重程度进行了解。药师通过了解不良反应,也可对用药方案进行及时调整。日常工作中的探索者临床药师除指导患者合理用药、参与用药全程,还担负着对药学服务新模式进行积极探索的重任。


当今很多医院管理的重心和焦点大多在治疗和护理方面,对药学服务重视度不高,而且药师本人对自身服务意识不强,此外药学服务质量与治疗效果、不良事件的发生有关联,由于药学服务不到位而导致严重不良事件发生的常有报道,因此必须加强药学服务意识,对药学服务工作进行重视。


药师在开展药学服务过程中,可引入个性化服务理念、帮助医师合理用药、做好发药期间的药物服务工作、药学服务信息化来提高药学服务质量。临床药师在日常工作中也应总结经验和教训,还可加强与患者之间的沟通,了解患者需求,探索出更佳的药学服务模式。结语药师参与临床治疗是提高医院综合治疗水平的重要步骤,深入临床参与药物治疗和药学服务工作已成为临床药学对临床药师提出的基本要求[3]。临床药师应明确自己的角色定位,承担起临床用药指导、药物安全监督、医、药、护协作促进临床合理用药,提高医院综合治疗水平。


参考文献


[1] 卫生部、国家中医药管理局、总后勤部.医疗机构药事管理规定[S].2017.


[2] 卫生部.药品不良反应报告和监测管理办法[S].2011.


[3] 胡晋红.全程化药学服务[M].上海:第二军医大学出版社,2001:42-46.


作者简介


张旭,女,汉族,生于1993年4月。河南中医药大学药理学硕士,平顶山市平煤神马医疗集团总医院药师。


编辑:刘钰

审核:邹小勇


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