禁止药房托管后,药师绩效考核重点变化如何适应?

日期:2019-02-14    来源:药事管理专业号       分享 :

近日,河北省卫生健康委、河北省中医药管理局日前印发《关于加快药学服务高质量发展的实施意见》,这是国家卫健委《关于加快药学服务高质量发展的意见》(国卫医发〔2018〕45号)发布后,第一个省出台文件。其中明确指出了“坚持公立医院药房公益性,禁止公立医院承包、出租或向营利性企业托管药房”,今后的药学服务模式从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”,那么,在这种模式下,医院应该从哪些方面来考核药师的工作的质与量,不同岗位的药师的绩效考核包括哪些,药师又该如何不断提升自身能力,从而迅速适应新形势下的新要求,本文将逐一进行分析与阐述。

一、为什么会出现药房托管

药房托管是指在保持医院药房法人地位、产权、编制内人员的人事关系不变的情况下,将药房及其有关药学人员委托给药品经营企业经营管理,医院不再负责药房的日常管理工作,只对其进行监督。而这种模式被提出时的初衷是认为有利于促进医药分开,杜绝医药领域商业贿赂,打击行业不正之风,降低药价,缓解“看病贵”难题。另外,这种药房托管的模式对于医院而言,可以减少维护药品日常养护的经济负担,医院资金周转率和利用率大大提高,可以调配用于设备购置、科技兴院、基础设施等方面,尤其是在国家提出药品“零差率”销售后,药品的加成被取消,医院药剂科由曾经的“盈利大户”变成了纯成本科室,许多医院对药房托管的这种模式更加推崇。基于这些诸多因素的推动,药房托管这种模式出现了。

二、药房托管的发展历程和托管模式

药房托管最初产生于2001年的广西柳州,国内著名药企三九集团托管了柳州市中医院等7家医院药房;之后的几年里,南京市政府在全市范围内强力推行药房托管试验,掀起了药房托管第二轮热潮,从2003年最早在栖霞区尧化医院试点,到2006年4月铺开,分批在全市156家二级以下医疗机构全面推广,此后,还曾尝试将药房托管推行到市属9家三级医院;沉寂数年后,从2013年开始,药房托管开始了又一轮的回温,到2014年1、2月间,上市企业康美药业连续发布四则公告,宣称已和81家公立医院签订药房托管协议,在业界引发了巨大反响。从不同时期不同地区所进行的药房托管模式上看,到目前为止,基本都遵循着近似的模式,包括:(1)医院药房的产权保持不变,只是将使用权和经营权转交给托管企业。(2)药房原在编工作人员的人事关系不变,托管企业对其没有任免权,只有管理权,其工资、福利的支出由托管公司负责。(3)从利益输送的方向来看,是托管企业向医院以“托管费”或者“租赁费”、“承包费”、“租金”等名义提交收益等。

医院药房托管的弊端

在有一些医院做了药房托管的尝试后,出现了经营不下去或者被政府叫停,主要因为药房托管存在很大的弊端,主要有以下几个方面:弊端

具体内容

未实现医药分家

现行的药房托管模式并未改变托管企业、医生、医院之间的利益关系,药房托管并不能实现医药分家的目的

形成进药渠道垄断

而且破坏公平竞争的市场原则,致使一些价值小、毛利率低的廉价药,一些用量少的或者特殊的抢救性药品,出现了配送不及时或者断货现象;还有部分进口药、合资药、品牌药被淘汰,取而代之的是一些没有在医院公开招标药品目录内的品种,甚至是一些缺乏市场竞争力的小药厂的产品,不利于患者的治疗

与国家行政、卫生法律法规相违背

目前的这种托管企业实质上是变相的“承包”医院药房,而早在2006年原卫生部发出紧急通知,要求各地医疗机构严禁出租承包科室,并根据有关行政、卫生法律法规和《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》等规定,对违反规定的医疗机构严肃查处。另外,由于医院继续保持对药房和药库的所有权,只转移其使用和经营权,所以药房托管也不能被视为药房信托行为,一旦发生纠纷,也难以按照《信托法》处理。

在目前药房托管的这种利益机制之下,托管企业、医院和医生三者之间结成利益同盟,造成的最终结果是由患者和医保为高额的药品费用埋单。

四、药师的工作如何做到有重心,但又要统筹兼顾

基于以上药房托管的众多弊端,政府部门及时叫停了这种模式,明确提出,要落实深化医药卫生体制改革部署要求,推动药学服务模式从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”,药师的工作应该是在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心,更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需要。药师的考核重点由以前的以药品销售量挂钩逐步转变为以病人为中心的药学服务上来,药师的绩效考核重点也应该更加更加符合药剂科全体药师的实际工作。

与医院其他医技科室不同,除了调剂岗位的药师工作量可以通过计算机系统直接统计量化外,药剂科其他岗位药师的工作量无法直观的量化,另外,许多医院的药房药师也逐步深入临床,参与指导临床药品的规范管理和使用,在医院要学的发展过程中,药学人员也积极开展药学咨询服务、满足医护人员用药需求、建立药历、进行药学查房、参与处理药学不良事件等,这些逐步形成了药学服务。一般来说,根据医院药剂科(药学部)的部门划分,大致包括以下几个部门,而不同部门在绩效考核指标上应有侧重点,具体如下:

基于各个药师岗位的性质不同,药师的绩效考核重点根据各部门的绩效考核的侧重点不同通也用该过科学的手段和工具对员工的绩效进行考核,根据不同岗位药师的工作难度、风险程度以及工作强度确立员工的绩效等级,进而制定相应的改进计划,帮助员工改进缺陷和不足,使员工朝更高的绩效目标迈进。另外,在具体设置各岗位的绩效等级时,应该遵循岗位特征综合评定每一类岗位的绩效考核,考核因素具体如下:

总之,所有的医院药师作为一个整体密不可分,共同承担者医院的各项药学相关工作,在适应新形势下的新的药学工作要求,调剂岗位的药师应当从单纯的医嘱药品调剂向主动的医嘱药品调剂前审核再调剂的工作模式转型,体现医院药学转型时期的药师价值,而非调剂岗位的药师应逐步向规范药品管理程序、强化药品采购管理、加强临床用药合理性、有效性、经济性监管、药学科研、申报科研项目等方面为抓手,在以上工作重点的基础上,不同岗位的药师需合理的规划自身的发展和学习,及时适应药师岗位要求和绩效考核重点的变化。

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