解放军昆明总医院探索“两票制”管理闯新路

日期:2017-10-16    作者:徐利 徐帆       分享 :

在优质医疗资源缺口的刚性约束下,医院如何更好地惠及民生?曾经长期奋斗在医疗前线并立下赫赫战功的解放军昆明总医院(原43医院)持续发力、求真务实,全面深化各项改革,坚持以“总代制”为抓手,深化供给侧改革为目标,“向自己开刀”强管理,采取“倒逼”、“倒溯”等一系列措施,压低药价、提高医术医技、提升服务质量。与5年前相比,收治患者危重率从20.4%上升到44.9%;手术量从2.3万台次/年增长到3.5万台次/年;平均住院日从13.15天下降到9.84天,住院药占比从41%下降到30%,材占比由22%下降到18.6%;累计减少药材采购金额3.9亿元,住院患者次均费用从2.14万元下降至1.4万元;次均药费从5670元下降到4626元。


探究改革之路,我们惊喜地发现,解放军昆明总医院始于2013年的“总代制”在历经5年的砥砺奋进后,日臻成熟,与国家正全力启幕实施的“两票制”高度吻合,既顺应时代发展,更惠于民生。“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。


按照党中央、国务院及省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署,我省自今年10月1日起,分层级、分阶段稳步推行“两票制”,在改革攻坚大幕正式开启的前夜,梳理总结解放军昆明总医院的做法和经验,十分有意义。


刀口向内抓改革


医疗改革,一直是我国改革攻坚的重头戏。由于优质资源不足,涉及利益调整极大,所以医改之路颇为崎岖。


五年以来,解放军昆明总医院以创建“模范管理、数字化管理、研究型、节约型、军民满意”的“五好医院”为目标,顶层设计、高位推动,开始了“刀口向内”的自我改革。其中药品采购的改革牵扯的利益最多、涉及的面最广,推行的难度也是最大的。面对困难,医院党委认真分析研究对策,以医院药事管理委员会(以下简称“药事委”)为依托,以顺利推进药品采购改革及合理用药科学化管理为目标,研究制定药品采购管理实施方案,并对合理用药管控工作做顶层设计。


经药事委仔细研究、制定详细整改方案之后,解放军昆明总医院大刀阔斧地开始了药品采购模式改革。医院以新医改政策公立医院药占比相关要求为纲,转变药品采购模式,由传统的临床需求全满足的采购模式转变为总量控制的分类采购模式。具体方法步骤如下:(1)药品采购计划实行总量控制,计划采购金额不得超过近期医院毛收入的30%,以确保达到新医改药占比目标。(2)实行医院基本药品供应目录分级管理。A级为基础治疗品种,临床必需;B级普通药品;C级为价格较贵,适应症较宽泛,临床易产生滥用倾向的药品。(3)药品采购需求由信息系统自动生成,杜绝人为因素干扰临床实际需求,再结合总量控制原则,只减不增。在确保A级目录品种充足供应的前提下,优先减C级目录品种,其次减B级目录品种,最终采购总金额控制在近期医院毛收入的30%以内。2015年以来A级目录药品采购量占医院药品采购量从22%跃升到42%,2014年以来,住院药占比已达到长期保持在30%左右的水平。


要进行一场触及灵魂、改变既得利益的改革,解决发展中遇到的难题,面对的困难和阻力可想而知。解放军昆明总医院今天来之不易的发展局面,是医院广大干部官兵以正确方向为指引,真抓实干,迎难而上,奋力拼搏的结晶。


求真务实抓管理


一直以来,解放军昆明总医院既肩负着战区广大官兵的医疗保障任务,同时还为属地人民群众提供优质的医疗服务。怎样缓解人民群众看病贵、看病难这个“老大难”的民生问题?如何让有限的医疗资源更好地惠及民生?


四年的实践探索中,解放军昆明总医院通过重构药品经济管理控制体系,提高医院药品经济管理水平,有效降低药占比,着力控制医疗费用过度增长,从而提升医院内涵建设,实现医院资源优化配置、降低医疗成本,在破解“以药养医”,“医药分开”方面找到突破口。


一是优化药品结构。医院在用药品结构的合理性进行论证,剔除金额占比较大但疗效并不十分确切的药品,引进医院特色专科治疗性用药,将清理重点放在采购金额排名靠前、非合理医疗目录收录药品又无循证医学数据支持的临床非必需品种上。


二是严格供应商管理。为提高药品供应管控的可操作性,医院在坚决执行上级统筹供应要求的前提下,按照“减量增质”的思路对原17家供应商(包括5家中药饮片供应公司)进行严格遴选,最终缩小至8家。药品采购部门将按照该合同每周对供应商进行量化考评。根据考评结果对每家供应商的配送份额进行动态增减调整,通过奖惩激励,有效提高了供药准确性、及时性,降低了缺药率。2015年以来,医院供应商供药及时性从91.6%上升到99.7%;准确性从87%上升到98.1%,缺药率从4.7%下降到1.2%。


三是构建完善的合理用药绩效考评体系。医院成立合理用药管理小组,从合理用药点评标准、方法以及惩罚措施等方面进行精细化管理并将其纳入全院综合目标考评。该院合理用药考评点从一开始的6项增加至目前的12大项42个考评点。考评范围包括了科室药占比、门急诊重复用药、大处方、抗菌药物合理使用(12个考点)、辅助用药(4个考点)、治疗过度及治疗不足等合理用药相关内容。


药剂科药师每天对门诊全处方(每天2000张以上),全医嘱(每天5000条以上)进行合理用药审核,沟通并及时纠正!目前,医院处方及医嘱不合理率持续控制在0.05%、0.24%以下。


四是信息技术支撑的全维度动态管理。为实现合理用药监管全覆盖,医院自主研发《合理用药自动筛查系统》、《抗菌药物分级管理系统》、《医师处方权精准管控系统》等10余套信息系统。构建了以信息化管理为支持,临床药学合理性评价为中心,以门诊药房、住院部药房药品用量动态反馈为主导的监管体系。


五是着力降低药品价格。自2013年医院全面执行全军统筹招标价格,对医院在用800多种药品全面下调价格,降价幅度平均达8.67%。2017年4月,昆明总医院又在省内率先实行了北京阳光采购价,再次全面下调药品价格,降价幅度平均高达10.80%。


未雨绸缪抓先机


今日,由解放军昆明总医院联合云南省医药有限公司共同研发的“滇医宝” 医疗供应链管理服务平台在医院上线运营,标志着解放军昆明总医院实施药品采购“两票制”管理取得突破性进展,在云南省三级公立医院中走在前列。


据悉,“两票制”推行的目的是压缩药品流通环节,使中间加价透明化,一方面推动降低药品虚高价格,另一方面,减少药品流通环节与使用环节之间的利益输送,让药品真正回归治疗属性而非谋利工具,最终减轻人民群众用药负担。


在天高云淡、秋风送爽的午后,走进医院工作区域和室外活动区域,一片秩序井然、满眼和谐的画面。在药剂科“滇医宝”服务平台上随机查看了几种药品的批号效期、数量单价信息、配送公司对采购计划的提取、药品的扫码验收入库、发票信息录入等基础数据,发现该服务平台运行完全符合国家及我省对两票制执行的相关要求。据解放军昆明总医院药剂科工作人员介绍,“滇医宝”在试运行期间,通过信息化手段,解放军昆明总医院在短时间内实现了80%药品的“两票制”管理,走在了全省乃至全国的前沿,确保在10月1日前达到国家相关“两票制”管理要求。“滇医宝”的上线,将为“两票制”管理提供巨大的技术支撑,节约医院巨大的人力和物力,规避了药品发票信息多次重复人工收集核对的过程,大大提高了药品采供工作效率。


谈起为什么会选择云南省医药有限公司研发的“滇医宝”、推行“两票制”管理,药剂科工作人员介绍,在研究践行“两票制”之初,经过多方论证后,解放军昆明总医院发现,“两票制”要落地必须由有实力的药品流通企业与医疗机构紧密配合才能实现,而医院的模范执行与健全的监管措施是“两票制”管理工作推进的原动力。云南省医药有限公司是省内规模最大、服务覆盖范围最广、且具有优质管理规范的医药流通企业,也是医院经过严格遴选的8家医药配送企业之一,一直是医院药品配送与管理的战略合作伙伴,前期提供了以医院为中心的药品快速扫码入库平台、门诊药品溯源管理平台等一系列的信息化管理平台。通过“滇医宝”的上线运营,增加发票验证模块,就能快速实现药品采购的“两票制管理”。医院主要充当监督管理职责,对两票的真实性和关联性进行抽查,确保杜绝“走票”现象的发生。


在一次又一次的改革中解放军昆明总医院时刻走在改革前沿,勇于做“第一个吃螃蟹的人”,这为医院应对各项改革争取了主动,同时为患者带来了更加优质的医疗服务,缓解病人看病难、看病贵等问题。

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