取消药品加成公立医院药房何去何从

日期:2017-06-12    作者:高家龙 刘迅    来源:楚天都市报       分享 :


忙碌的医院药房 楚天都市报记者魏铼摄


多年以来一直备受诟病的“以药补医”机制,于今年1月1日起,从武汉市行政区域内所有二级以上公立医院(军队医院除外)彻底退出。按计划,今年内省部属医院也将陆续取消药品加成,实现药品“多少钱进的,就多少钱卖出”。


几乎撑起公立医院利润半边天的药品,在新政影响之下“一夜贬值”,意味着公立医院改革进入到一个新的阶段,同时也让承担着药品销售主要工作的药房,一下子走到了聚光灯下,其何去何从引来医疗圈内外高度关注。


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从“财大气粗”到“需要倒贴”


退休职工张女士是一位结肠癌患者,长期在汉口一家市级医院开药,虽然医保承担了一部分费用,但自付部分仍占其退休金很大一块。不过去年初以来,她明显感觉到开药便宜了一些,比如经常服用的西黄丸从66元降到了55元多,金水宝从57元降到了37元多,华蟾素从360元降到了288元……因为有的药每个月要开7、8盒,总的来说能省不少钱。


张女士是取消药品加成政策的广大受益者之一。该政策的实施,一方面让不少患者明显感觉到看病便宜了,另一方面让不少公立医院明显感觉到钱不好挣了,尤其是药占比(药物费用占整体医疗费用的比例)比较高的医院,更是叫苦不迭。汉口一家三级医院有关人士表示,药品销售带来的巨大利润瞬间蒸发,如今药房核算人力成本和设备存储费用,实际已经入不敷出,需要医院“倒贴”。


面对压力,江城一些公立医院纷纷未雨绸缪,早已提前开始应对,努力实现新旧补偿机制平稳交接,比如通过调整医疗技术服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等方式进行科学补偿。武汉市中心医院提早进行结构性调整,目前补偿率基本可达到90%以上。


医院药房“外包”顾虑不少


不管公立医院如何改革,其药房已然从“香饽饽”变成了“负资产”,面临着转型的现实问题。有医疗界人士建议公立医院将药房“甩出去”,完全交给商业医药公司承包,以减少公立医院管理与经营成本。


那么,江城公立医院会选择这条路吗?楚天都市报记者近日采访了解到,江城公立医院尚未有类似举动,且不少业内人士对于“药房外包”存在顾虑。“药品之于医生就像战士的子弹,如果上战场只有枪没有子弹,怎么打仗?”武汉市第八医院药学部主任朱顺认为,取消药品加成后,公立医院药房虽然不赚钱了,但是保证患者合理安全用药的要求不能降低。若盲目将药房包给其他商业医药公司,将“行医”与“用药”割裂,存在一定隐患。


武汉市中心医院副院长杨国良也持类似观点,他认为,医院作为提供医疗服务的机构,医药密不可分,将简单、重复的药学服务交给社会化、专业化机构承担,借以控制人力成本,节省医院开支,虽然是选择方案之一,“但在医改新形势下,这种模式并不能完美解决药事服务问题,因为药学人员为临床合理用药提供指导,这是医院不可或缺的重要职能。”“虽然取消了药品加成,但如果有政策支持,可通过供应链的延伸服务,适当得到一些弥补。”杨国良希望,政府能从药品供应链服务上出台政策扶持,比如目前外省已出台文件支持医院自办药房,医院按照规范程序选择配送企业,并对自办药店的药品质量、销售价格、供应等活动进行监督。


药师以后既发药更要指导用药


医改新政倒逼着药房转型,同时也倒逼着药师职能转变。武汉多家公立医院相关负责人表示,为应对这场“大考”,药事服务改革提上议事日程。“药房从表面上看是不赚钱了,但它的间接效益还有很大空间。”杨国良说,目前该院100余名药师全部向临床药学转变,为临床服务。也就是说,药师在门诊发药时,需向患者提供药学服务,告知患者药如何服用才安全;更重要的是,药师要下沉到病房,参与到每个科室的查房中,指导医生合理用药,并对医生的处方、医嘱进行审核,从源头避免不合理用药。“医师以治疗为主,药师以指导安全有效用药为主,两者职能有所差别,可是很多患者并没有这个意识,吃药时第一个想到的还是问医生。”武汉市第八医院药学部主任朱顺认为,药师职能转化后将发挥更大作用,间接创造更多价值。


在此背景下,江城一些公立医院对药房的考核开始转变,比如武汉市中心医院明确规定,药品收入不作为科室核算收入,药占比不得超过医院总体指标,同时推行医师合理用药记分制考核制度,将合理用药情况作为处方权动态管理的重要内容。


业内人士表示,以前允许公立医院对药品加价15%销售,一些医生坐诊时会考虑多开药,甚至开贵药。现在药品加成取消了,对医院来讲,开的药越多,越会增加药房工作量,最终增加医院的管理成本,这也让医生开药更注重患者的需求,养成科学用药的习惯。


●何为药品加成


作为一种补偿机制,医院可以在药品批发价基础上加15%,提留下来弥补挂号及医疗技术费用的不足。医院过去普遍“以药养医”,来维持正常经营和发展。


●江城医院取消药品加成时间表


2016年2月起,武汉市在18家公立医院首批试点取消15%的药品加成(中药饮片除外),取得一定成效。


2017年1月1日,武汉市所有二级以上公立医院(军队医院除外)彻底退出“以药补医”机制,36家市属、区属公立医院全部取消了药品加成。


2017年年内,省部属医院也将陆续取消药品加成。

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