中药药源性疾病的救治

日期:2019-06-13    来源:人卫药学       分享 :

中药药源性疾病(Chinese medicine-induced disease)是指中药在用于预防、治疗疾病过程中,因中药本身的作用、中药相互作用以及中药的使用导致的机体组织或器官发生功能失调或组织损害而出现的疾病。包括中药正常用法用量情况下所发生的ADR,也包括超量、误服、错用及不正常使用中药所引起的疾病。由于中药成分复杂、来源多样等因素,使中药药源性疾病更具复杂性。

中药药源性疾病的诊断和鉴别是一项复杂而困难的工作,主要原因是中药所含成分复杂,用药方式多样,其药源性疾病在临床表现、组织病理改变及实验检查等方面较西药所致药源性疾病更难鉴别,误诊率较高。确诊后,可采取以下方法进行救治。

及时停药,去除病因及时停药,去除病因是药源性疾病最根本的治疗措施,不但能及时停止中药继续损害机体,而且有助于诊断。绝大多数轻症患者停用相关中药后疾病可以自愈或停止进。因此,若怀疑药源性疾病是由中药引起的,但又不能确定为某种中药时,在条件许可的情况下,可按其中药反应规律,结合具体情况,逐个停用或改用其他中药治疗,根据中药可能导致的不良反应及停药后临床症状减轻或缓解,常可提示该疾病为某种中药所致的药源性疾病。



加强排泄,延缓吸收症状严重的药源性疾病常需根据病情采取对症治疗措施。一些与剂量相关的药源性疾病的治疗,临床可用静脉输液、利尿、导泻、洗胃、催吐、毒物吸附剂、血液透析等方法来加速药物的排泄,延缓、减少药物的吸收。清除毒物:洗胃前应先行催吐,但对年老体弱者及孕妇和患有食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病、严重心力衰竭者不能使用催吐剂。洗胃是最有效的去除胃内残存物的方法,为清除肠内毒物,通常可将3%硫酸镁或30%硫酸钠由胃管灌入。含油类泻药有可能促进某些毒物的吸收,应避免使用。外敷或毒物污染皮肤、黏膜,经皮肤、黏膜局部吸收中毒,应立即用生理盐水或清水反复冲洗。加速排泄:对已进入体内的毒物应该设法促进排泄,泻药能清除肠内毒物,利尿剂能加速毒物由肾脏排泄,肝活化剂可加强肝细胞的解毒功能,静脉滴注生理盐水和葡萄糖液可稀释毒素并促进毒素的排泄。但对心力衰竭、肺水肿患者,要控制输液量。利尿剂可选用依他尼酸、呋塞米等。尿量过少或无尿时,可静脉滴注20%甘露醇或25%山梨醇100~250ml。透析疗法适用于急性肾衰竭和某些药物的严重中毒者。

拮抗性解毒药的应用如致病中药很明确,可及时使用拮抗性的解毒药与对症解毒药,减少不必要损害的发生及不良损害的恶化。对于多种含金属离子的中药而言,依地酸钙钠能与金属离子络合成稳定而可溶的金属络合物,从尿中排出而解毒,对锰、钴、镁、汞、铜也有解毒效力。二巯丙醇能夺取与组织中酶系统结合的金属离子,也能直接和游离金属离子结合,其结合物毒性低,容易排泄,可用于砷化物及重金属如汞中毒。传统中药绿豆可解附子、巴豆毒;甘草对马钱子、洋金花、天仙子、乌头、附子等中毒都有一定的解毒作用;生姜可解生天南星、生半夏之毒;黄芩也可用于砒霜、巴豆、斑蝥、番木鳖、天仙子、曼陀罗等中毒。

过敏反应的治疗过敏反应是中药药源性疾病中最常见也是最重要的临床表现,应积极处理,特别是过敏性休克,要及时采取有力措施进行抢救,切忌延误时机,并将致病中药告诉患者防止日后再次发生过敏。抗过敏治疗:可使用抗组胺类药物如异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明等抗过敏;维生素C及葡萄糖酸钙也有抗过敏作用。肾上腺皮质激素如地塞米松等药物具有抗过敏、抗休克、抗炎的作用,可用于严重的过敏性药源性疾病和中药引起的自身免疫性疾病的治疗。过敏性休克治疗:如出现过敏性休克,应立即抢救,使患者平卧,抬高下肢,吸氧,开放静脉通路,并注意保暖。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物,可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。一般皮下或肌内注射0.5~1.0mg,病情严重者可静脉滴注肾上腺皮质激素,肌内注射异丙嗪治疗。发生心跳呼吸骤停者,立即按心肺复苏抢救治疗。

受损器官的治疗对中药引起的各器官系统损害的治疗方法与其他病因引起的相应器官损害的治疗方法相同。如对药源性肝病的治疗是停用肝损害药物,给予保肝药物治疗,尽可能将肝损害降至最小;药源性高血压在停药后血压仍高者,也与原发性高血压一样根据患者血压升高状况选用降压药物治疗。对药源性急慢性肾衰竭的治疗原则首先去除诱因,然后对症处理,包括饮食调节,维持水电解质平衡,纠正酸中毒,选用大黄等中药煎剂保留灌肠,严重中毒者应及早进行血液透析等。


对症处理对症处理是中药药源性疾病的重要措施。如过敏性皮肤损害可对症局部用药,缓解瘙痒、皮疹等症状;恶心、呕吐等消化道反应可给予止吐剂治疗;而药物引起的发热可用解热镇痛剂治疗。但需注意的是有些患者对多种药物敏感,在进一步治疗和选择药物时要简化治疗措施,避免此类药物的反复使用,加重已发生的药源性疾病。


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