【中成药的合理应用】二十八:治疗巨幼细胞贫血

日期:2019-01-09    作者: 庞浩龙    来源: 中国医院用药评价与分析       分享 :

巨幼细胞贫血是指叶酸或维生素B12缺乏或因使用某些影响核苷酸药物导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的大细胞性贫血。本病属于中医学的“血虚”“虚劳”“黄胖”等范畴。中医认为,本病与饮食欠缺、偏嗜及脾胃虚弱等因素相关。主要病机为脾胃受损,健运失司,气血乏源,脏腑失养。病在脾胃,多属虚证,治疗以补虚为主要法则,将调治脾胃贯穿于始终,根据病位的深浅分别予以益气、养血、健脾、补肾等治疗。中医将巨幼细胞贫血分为心脾两虚、气血两虚、脾肾阳虚、胃阴不足等4个证型。

选药原则


中成药治疗巨幼细胞贫血,应先确定其类型及证候,辨证用药。心脾两虚证型宜采用健脾益气、养血安神药物;气血两虚证型宜采用健脾补气、补血养血药物;脾肾阳虚证型宜采用健脾益气、补肾生髓药物;胃阴不足证型宜采用养阴益胃、补血生津药物。


用药方案


1、心脾两虚证型 主要表现为面色苍白,疲乏无力,食少纳呆,腹胀便溏,心悸怔忡,少眠多梦,口干舌痛,舌质干红,少苔或无苔,脉细数。宜选用:

(1)人参归脾丸,每次2丸, 每天2次;

(2)人参养荣丸,每次1丸,每天1或2次。



2、气血两虚证型 主要表现为疲乏无力,面色苍白,头晕耳鸣,眼花心悸,肌肤甲错,发稀枯槁,月经失调,经量过少,舌质淡或质红无苔,或镜面舌,脉细数无力。宜选用:

(1)八珍丸(颗粒),每次6g,每天2次;颗粒剂,每次1袋,每天2次。

(2)十全大补丸,大蜜丸,每次1丸,每天2或3次;水蜜丸,每次6g,每天2或3次;浓缩丸,每次8~10丸,每天3次。



3、脾肾阳虚证型 主要表现为头晕耳鸣,心悸气短,腰酸腿软,下肢麻木,畏寒肢冷,尿频,夜尿多,舌质淡,苔薄或无苔,脉沉细。宜选用:

(1)刺五加片(颗粒、胶囊),每次2或3片,每天2次;颗粒剂,每次10g(1袋),每天2或3次;胶囊剂,每次2或3粒,每天3次。

(2)金匮肾气丸(片),每次1丸,每天2次;片剂,每次4片,每天2次。



4、胃阴不足证型 主要表现为口燥咽干或口渴,胃痛不适,饮食减少,大便于结,舌质红,苔薄黄或少,脉细或数。宜选用:

(1)养胃散,每次30g,用生姜、大枣煎汤调服,每天2次;

(2)芍药甘草汤,由白芍12g,炙甘草12g组成,水煎2次,每天1剂,分2次服。



5、风湿内扰证型 主要表现为泡沫尿(尿蛋白伴或不伴镜下红细胞),尿蛋白定量≥1.0 g/d,乏力、眩晕加重,水肿逐渐加重。实验室、辅助检查及肾病理检查:血压、血肌酐、尿蛋白等从稳定出现波动、升高,病理出现系膜细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体体形成及(或)足突广泛融合。舌淡红,苔薄腻,脉弦或弦细或沉。宜选用:雷公藤总甙片,按照体质量1.0~1.5 mg/kg,分3次饭后服用,或遵医嘱。


用药提示


1、人参归脾丸 不宜和感冒类药同时服用;服药期间不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂;高血压病、小儿及年老体虚者应在医师指导下服用;宜饭前服或进食同时服。



2、人参养荣丸 不宜和感冒类药同时服用;服药期间不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂,以及喝茶和食萝卜,以免影响药效;出血者不宜用;宜饭前服或进食同时服。



3、八珍丸(颗粒) 不宜和感冒类药同时服用;服药期间不宜服用藜芦或其制剂;高血压病、小儿及年老体虚者应在医师指导下服用;宜饭前服用或进食同时服;服药期间忌油腻食物;服药期间出现食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀便溏者应去医院就诊。



4、十全大补丸 妊娠妇女禁用;不宜和感冒类药同时服用;服药期间不宜服用藜芦、赤石脂或其制剂;实热者不宜服用;服药期间忌生冷、油腻食物;宜饭前服或进食同时服;服药期间出现口干、便干、舌红、苔黄等症应到医院就诊。



5、刺五加片(颗粒、胶囊) 服药期间忌食辛辣、油腻食物及保持情绪稳定;宜饭前服用。



6、金匮肾气丸(片) 妊娠妇女禁用;服药期间忌食生冷食物及房欲、气恼。



7、芍药甘草汤 长期服用可产生水肿或血压升高,可能与甘草次酸去氧皮质酮样作用有关。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻食物。





(解放军第305医院 副主任药师 庞浩龙)

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