我该不该吃"保-肝-药"?

日期:2017-09-05    作者:红豆杉    来源: 大药剂师       分享 :

曾先生:大药剂师,您好!


我今年46岁,患有慢性乙肝10余年,一直在吃恩替卡韦。上个月因肺部感染住院,出院后一直在吃伏立康唑胶囊,这次复诊检查肝功能,发现肝酶谷草转氨酶AST 480 U/L,丙氨酸转氨酶ALT 430 U/L,请问我需要吃一些“保肝药”吗?


大药剂师:曾先生,您好!


所谓的“保肝”“护肝”这样的概念,在目前的国际医学界是缺乏有力证据支持的。因为由药物引起的肝细胞损伤,首要的是调整药物,严重时要换药或停药。就是说,我们的思路应该是,首先要去除这个令肝脏受损的诱因,然后我们的肝脏,自我修复能力是很强的。如果我们不去持续地使用药物“毒害”肝脏,肝脏就可能通过自身代偿机制,使肝细胞得到修复,自行慢慢恢复到正常的肝功能水平。


反过来讲,几乎所有的药物都要通过肝脏代谢,如果再多服用一种或几种“保肝药”,对肝脏本身还增加了负担。


就您目前而言,除了乙肝本身可以导致肝酶升高之外,您所长期服用的伏立康唑和恩替卡韦也可能导致肝酶升高。


当然,凡是没有绝对,医学是实践的科学。“保肝药”用了之后的效果,可能确实是肝酶下降了,但这是您的肝脏自行恢复的结果,还是用“保肝药”的结果,不好说,此其一。


其二,血清中两个肝酶 ALT 和 AST 水平的确可反映肝细胞损伤程度,而且也是临床上也最常用的指标。但我们要注意,肝酶只是反映肝功能的其中两项指标,我们要全面评价肝脏的功能,还有很多其它实验室检查指标,例如,胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、g-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等等,以及影像学检查,甚至病理学检查。所以说,虽然肝酶是最常用的指标,但它们并不能够全面反映肝功能的恢复情况。那么,即使“保肝药”服用以后肝酶下降了,也不能代表您的肝功能完全恢复了。


可能您觉得我说得太复杂,我现在简单总结一下:


1. ?必须强调,处理药物导致的肝功能损伤,首先要考虑调整目前正在药物。不必要吃的药要停药,必须吃的药可以换其它品种或调节服药剂量。


2. 我不建议您主动使用“保肝药”。但是,如果您希望使用“保肝药”的心情非常迫切,我也不会坚决反对医生尝试性给您使用的“保肝药”。


3. ?即使给您使用了“保肝药”,希望您能客观地看待“保肝药”的“疗效”,千万不能把肝功能恢复的希望全部都寄托在“保肝药”身上。


养肝护肝需要您清淡饮食,作息规律,不要过度疲劳,也不要情绪抑郁。祝您早日康复!


曾先生:清楚了,非常感谢您的解答!

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