“沙坦”和“地平”类降压药的差别有多大?!

日期:2019-01-11    作者:Gcplive    来源:药评中心       分享 :

血管紧张素受体拮抗剂(ARB),简称为“沙坦”类降压药,二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB),简称为“地平”类降压药。两类降压药总体差别很小,但就特定并发症而言仍有差别。

一、禁忌症的差别

1、血管紧张素受体拮抗剂

因为扩张肾小球出球小动脉作用>扩张肾小球入球小动脉作用,可导致肾小球滤过率下降,肌酐和血钾水平升高—高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。

可导致胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死亡,可分泌至乳汁—妊娠期、哺乳禁用。

2、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

因为可反射性低引起心率加快,并有极其微弱的负性肌力和负性传递作用—心动过速与心力衰竭患者应慎用。

氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压。

二、适应症的差别

1、血管紧张素受体拮抗剂

扩张出球小动脉,降低肾小球球内高压;改善肾小球滤过膜通透性,减少蛋白尿;抑制肾脏纤维化;促进尿酸排泄—延缓糖尿病或肾病患者的发展。

肾素-血管紧张素系统激活,在左室肥厚、充血性心力衰竭、房颤的病理发展过程中起着关键作用—抑制心肌重构,逆转左室肥厚。

2、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

可扩张冠状动脉,拮抗冠脉痉挛,增加冠脉血流量—可用于慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛。

阻断钙内流,升高一氧化氮含量,抑制平滑肌细胞增殖—抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。

老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性、动脉硬化性—二氢吡啶类钙通道阻滞剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压。

注释①:颈动脉内中膜增厚

高血压常常是血管内皮损伤的直接原因,颈动脉内中膜增厚常常是动脉硬化的早期表现,增厚到一定程度就形成动脉粥样硬化斑块,斑块严重到一定程度,可破裂出血或者导致继发性血栓形成。

注释②:代谢综合征

三、联合用药

1、ARB可消除CCB的不良反应

二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)主要是扩张动脉,引起踝部水肿;血管紧张素受体拮抗剂(ARB)既扩张动脉又扩张静脉,可减轻和消除CCB引起的踝部水肿。

2、ARB是糖尿病等并发症的基础治疗药物

ARB是高血压伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基础治疗药物。如果单药无法有效控制血压时,需要在ARB基础上联合其它降压药,而不是更换为其它药物。

附:常用药物的用法用量

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