当「凝血酶」遇上「血凝酶」:一字之差,谬之千里

日期:2017-09-12    作者:A-Dong     来源:丁香园       分享 :

有话在先:欲知详情请看下文


血凝酶≠凝血酶:给药途径千万别搞错


巴曲酶≠巴曲亭:有一种血凝酶其商品名叫「巴曲亭」。


同为巴曲酶:具有止血作用的巴曲酶被称为血凝酶;具有溶栓作用的巴曲酶又被称为去纤酶。


同为血凝酶:蛇源不同,起作用与止血效果不完全相同。


案例分享:当「凝血酶」遇上「血凝酶」


案例再现:某医院急诊科收住了一名 70 余岁的上消化道出血患者,入院时带入「凝血酶」交予护士保存。入院后医嘱:「血凝酶」1kU 肌内注射,1kU 静脉注射。主班护士核对医嘱后将执行卡交予责任护士执行。责任护士接过执行卡后取出病人自带的「凝血酶」,注入溶媒后抽取药液至病房,核对姓名后执行了肌内注射、静脉注射。这时,一名家属突然发现护士给病人注射的是自带的「凝血酶」!结果可想而知:患者最终没有抢救过来,医院为此走上了被告席!


提醒:临床上有很多一字之差的相似药,不管是医生、药师、护士一定要加以重视。


一字之差的凝血酶和血凝酶


先来区分本文案例中提到的「凝血酶」与「血凝酶」。


先来区分本文案例中提到的「凝血酶」与「血凝酶」。凝血酶为机体本来就存在的凝血因子之一,但血凝酶为非凝血因子。两者作用相似,但靶点不同。


巴曲酶和巴曲亭:作用不一



在之前的推文中「看过这篇文章,常用的 8 种止血药都记住了」,有粉丝被巴曲酶与巴曲亭搞晕了:


有必要再来理一理:


巴曲酶(Batroxobin)是 WHO 对毒蛇 Bothrops atrox 蛇毒中所含的纤维蛋白促凝蛋白酶所命名的通用名。研究发现 Bothrops atrox 有五个亚种,有一种亚种 Bothrops moojeni 蛇毒所含的巴曲酶与来自 B.atrox 蛇毒的巴曲酶在理化性质、生化特点、作用等方面均不同。


由 B.atrox 蛇毒中分离到的巴曲酶具有促凝血特性,可用于止血;而由 B.moojeni 蛇毒分离到的巴曲酶具有去纤维蛋白原作用,可用于溶栓,二者的作用及应用各异,但均曾简称为巴曲酶。


在我国,具有止血作用的巴曲酶被称为血凝酶;与此相对具有溶栓作用的巴曲酶又被称为去纤酶。再来列一个表格:


由于曾经同名「巴曲酶」,在早期的医学教材中并没有区分开来。目前巴曲酶药品的使用说明已经作了一些修改加以区别,但是许多用药参考书和药用软件并没有修改。因此,临床上使用务必仔细阅读说明书并加以区别。在用药助手输入「巴曲酶」就只有一种「东菱迪芙(巴曲酶注射液)」。


提醒:临床使用时,不要将巴曲酶与巴曲亭搞错,更不能将血凝酶与凝血酶搞混。


蛇源不同:不一样的血凝酶



蛇毒来源的止血制剂的优点主要体现于来源广泛、价格低廉以及止血效果显著等方面,但并不是所有血凝酶类产品的疗效和安全性都相同,与毒蛇种类等因素密切相关。由于我国毒蛇资源丰富,因此蛇毒制品也存在多种,但仍需要解决质量控制不够稳定和治疗范围相对较窄这些方面的不足。临床常用的注射用蛇毒血凝酶制品(以商品名进行分类)有:



参考文献

1. CMT 佳. 金有豫教授谈矛头蝮蛇血凝酶(巴曲亭)在我国的应用历史. 中国医学论坛报(微信公众号).2017-05-02

2. 贾攀峰,王守春. 通用名为「巴曲酶」 的两种制剂的区别. 中国药师,2007,10(8):831-832.

3. 张志晓,谢振锋,胡挺松,等. 蛇毒中药物成分的研究进展及其临床应用. 西南国防医药,2015,25(1):100-102.4. 用药助手说明书.

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