12岁女孩输液死亡,这类患者你也敢随便输液?

日期:2017-09-01    作者:张先生    来源:药品之声       分享 :

据安徽经济生活频道报道:


8月26日,12岁女孩季杰,因咽痛、流鼻涕、胸痛、发热(37.2℃),在母亲的陪同下,到当地卫生院就诊。经详细问诊后,诊断为“上感”,给予输液治疗。治疗结束后,在回家的路上,孩子突然晕倒在地,眼睛上翻,口唇乌青,口吐白沫。最后抢救无效死亡。


患儿有癫痫病史6年,医生在诊断处也注明了患者有癫痫病史。然而,最后很可能还是因为这个癫痫病史,让孩子送了命!目前,当地卫生部门已介入调查,真正的死因是什么,是否与用药有关,都有待确认。


一、“上感”常用药及禁忌症

急性上呼吸道感染,是临床常见病,多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致,病程多为自限性,一般只需对症治疗。


临床常用的药物有:对乙酰氨基酚,布洛芬,扑尔敏,右美沙芬;常被滥用的药物有:利巴韦林,地塞米松,中药注射剂,抗菌药物。


在上述药物中,存在“癫痫”禁忌症的抗感冒药有:扑尔敏——癫痫患者禁用;右美沙芬——有精神病史者禁用。


二、地塞米松可引起癫痫发作

癫痫患者慎用糖皮质激素类药物。一是因为,糖皮质激素可降低大脑的电兴奋阈,促使癫痫样发作;二是因为,糖皮质激素可使血糖增高,高血糖可刺激脑部运动神经元引起灶性刺激性症状。


例:肌注地塞米松+利巴韦林诱发癫痫


患者,女,34岁,有癫痫病史。因眼睑红肿,刺痛,伟光,伴结膜充血,诊断为病毒性结膜炎。药用地塞米松4mg,利巴韦林200mg,肌肉注射。肌注过程中,猝然晕倒,继而不省人事,口唇紫绀,口吐白沫,牙关紧闭。


给予肾上腺素不能缓解,给予安定等药物后,患者逐渐恢复。


特别提醒:

单独应用地塞米松可引起癫痫发作;癫痫发作与过敏性休克相似,应注意鉴别。


三、炎琥宁注射液可引起癫痫发作

炎琥宁注射液是以中药穿心莲提取物穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐溶液。炎琥宁注射液,既可引起过敏性休克,可致溶血性贫血,也有引起癫痫发作的个案报道。


例:注射炎琥宁+利巴韦林引起癫痫发作


患者,男,37 岁,因流清涕、咽痛、咳嗽、发热,诊断为急性上呼吸道感染。药用复方氨基比林注射液、利巴韦林、炎琥宁注射液。当静脉点滴炎琥宁注射液约15 分钟时,患者突然出现精神恍惚,四处走动,口中念念有词,经医生劝告回到输液室就座,但5分钟后突然跌倒在地,口吐白沫,四肢抽搐,呼之不应。


注射硝西泮、苯巴比妥钠后,患者逐渐恢复。第二天,减量使用炎琥宁注射液,患者又出现癫痫样发作。


四、可诱发癫痫的β-内酰胺类抗生素

β-内酰胺类抗生素诱发癫痫发作的机理尚不完全清楚,主要与抗菌药物透过血脑屏障,抑制GABA 受体的功能,致使神经元的兴奋性增强,导致惊厥发生有关。


国内报道的可诱发癫痫的β-内酰胺类抗生素有:青霉素、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢呋辛、头孢曲松、头孢替安、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑林、亚胺培南等。


β-内酰胺类抗生素引起的抗生素脑病主要特点:患者用药后,突然出现精神错乱、语言障碍、肌阵挛、痫性发作等。癫痫发作,以中等发作最多见,大发作常见于老年患者,且死亡率高。


结   语

癫痫发作可致命,癫痫患者禁用右美沙芬和扑尔敏;

上感滥用药物危害大,慎用地塞米松和中药注射剂;

头孢过敏休克和癫痫难区分,抢救时一定要选对药。


主要参考文献


陈金伟.炎琥宁注射液导致意识障碍、癫痫样发作1例[J].中国执业药师,2010,7(12):9

赵俊青.肌注地塞米松、利巴韦林诱发癫痫1例[J].中国社区医师,2004,6(105):62

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