感染药专题:临床常见抗病毒药(一)

日期:2020-02-13    作者:刘成翠     来源:中国药房网       分享 :

2020年伊始,本以为度过天地极寒(小寒,大寒),终于等来的庚子鼠年,人们可以在新年新气象的欢乐之中期待各自“非你莫鼠”的朝朝韶华。但自2019年12月以来,湖北省武汉市陆续爆发多例新型冠状病毒感染的肺炎,随着春运的高潮,一时间爆发流行于全国。国人集体愕然,随着疫情的蔓延,境外也相继发现了此类病例。由于新型冠状病毒的高传染性,感染新冠病毒的患者越来越多。民众中各种情绪油然而生,有迷茫,惶恐,焦虑……更有冲动的国人冒着严寒,排着长队,抢购还未经证实可以用于新冠肺炎的双黄连口服液。笔者不禁唏嘘(双黄连口服液组方成份中多为清热解毒药,此清热解毒中“毒”非西医中的病毒,多指中医中热毒,例如:红、热、肿、痛等证。在没有确切证据之前,双黄连口服液可以治疗新冠肺炎,笔者真的难以置信)病急乱投医,罔顾了用药安全这条警戒线可不行啊。

病毒这么肆虐,有哪些目前临床常见抗病毒药物呢?今天笔者就给大家盘点一下这些药物以及它的作用机制。

病毒简介(认识病毒)病毒无完整细胞结构,属于非细胞性微生物。仅由单链或双链核酸(RNA或DNA)的核心和外面的蛋白外壳组成。有些病毒具有脂蛋白包膜。

病毒体(病毒个体)是指完整成熟的病毒颗粒,是其独立存在的形式,具有典型的形态结构和感染性。

病毒体微小,可通过滤菌器。人类目前发现的病毒有4000多种,各种病毒有很大差异,分类有很多种。1995年国际病毒委员会把病毒分为DNA病毒,RNA病毒,DNA或RNA逆转录病毒。

病毒没有自己的代谢系统,只能寄生于其他细胞内,利用宿主细胞的酶进行代谢、复制。

抗病毒药的作用机制和分类

如果说细菌感染,我们有“抗生素”,可以通过破坏细菌的细胞壁等各种途径,可以有效地“杀灭”敏感菌。但病毒不同,由于病毒进入人体后,会钻到细胞里,会把它的遗传物质插入细胞内的染色体上。即便使用干扰病毒复制,抑制或杀伤病毒的药物,但这些药物也常影响人体细胞的复制机制,或通过其他机制损伤人体细胞而产生毒性。所以,研究高选择性的抗病毒药仍是目前人类所面临的一大挑战。目前,临床上的抗病毒药物的作用原理都是通过抑制病毒的复制而达到治疗效果。抗病毒药的分类方法有很多种:1 按照病毒种类分类的:广谱抗病毒药,抗RNA病毒药,抗DNA病毒药。2 按病毒所致的疾病分类:抗疱疹病毒药,抗艾滋病毒药,抗流感病毒药,抗肝炎病毒药等。 3 按药物来源和化学结构与性质分类:化学合成药物、生物制剂。还有按作用靶点分类的。

今天笔者就按病毒所致疾病的种类给大家做个介绍……

常见抗病毒药

广谱抗病毒药

目前临床常用广谱抗病毒药,主要有利巴韦林、干扰素等。主要作用机制及列表如下:

以上几种是比较常见的广谱抗病毒药,这里还要给大家介绍一种广谱抗病毒药——阿比多尔(Arbidol),这次新冠肺炎也多次被提及,同时,中国工程院院士李兰娟团队根据初步测试,在体外细胞试验中显示,阿比多尔、达芦那韦能有效抑制新冠病毒。


阿比多尔也是一种广谱抗病毒药物,是由俄罗斯药物化学研究中心研制。1993年在俄罗斯获批上市。用于A、B型流感的预防和治疗。目前,阿比多尔已在中国和欧洲一些国家获批上市。阿比多尔抗病毒作用强,对多种病毒有较强的抑制作用。其中既有RNA病毒也有DNA病毒,既有包膜病毒也有非包膜病毒。阿比多尔对多种病毒抑制作用可能有不同的机制。除此之外,阿比多尔对体内干扰素的诱导以及免疫激活作用也是产生疗效的重要因素。

参照盐酸阿比多尔胶囊使用说明书,不良反应主要表现为恶心,腹泻,头昏和血清转氨酶增高。

抗人免疫缺陷病毒(HIV)药

目前发现引起艾滋病(AIDS)(全称:获得性免疫缺陷综合征)的病毒有HIV-1和HIV-2两种,由于HIV属于逆转录病毒,科学家们研究发现在其复制周期中起着重要作用的酶主要有:逆转录酶,蛋白酶等;目前已批准临床用于抗HIV的药物有三类,作用靶点就分别为抑制逆转录酶和抑制蛋白酶,从而达到抑制HIV的复制。

具体代表药物列表如下:

以上3类药物分别从不同的靶点作用于HIV生命周期的多个阶段,但是临床研究表明,单用这3类药时都会两个显著的缺点:一是对人体有一定的毒副作用;二是会诱发HIV突变,使其产生抗药性。


因此临床治疗AIDS的策略多为多靶点联合用药治疗。

好了,写了这么多,其实笔者想说,靠山靠水不如靠咱自己强大的免疫力,纵然万般药物各种抑制病毒的繁殖(复制),最终还是要靠咱自身免疫系统清除已进入宿主的病毒。至于怎么提高自身的免疫力?当下最最直观的就是:戴好口罩,多多洗手,少少聚众!

终生格言:良好睡眠,合理饮食,戒烟限酒,适度运动!

今天就暂时给大家分享以上两类抗病毒药物,希望下期能有时间给大家整理其他抗病毒药物。

尽管当下病毒肆虐,但请相信:四季轮回,春天总会到来!拜别无可奈何的花落,必将迎来似曾相识的燕归!

If winter comes,can Spring be far behind?  

参考资料:[1]流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J].中华医学杂志.2016,96(2):85-90.[2]艾滋病诊疗指南第三版(2015版)[J].中华临床感染病杂志, 2015,08(05): 385-401.[3]《临床药理学》教材

作者简介

刘成翠 执业药师、执业中药师,毕业于中国药科大学药学专业,学士学位。

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