【中成药的合理应用】治疗流行性脑脊髓膜炎

日期:2019-07-10    作者: 郭艳丽    来源:中国医院用药评价与分析       分享 :

流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病,多发生于冬春季节,患者以儿童为主。本病属于中医学的“春温”范畴。中医认为流行性脑脊髓膜炎多为感受冬春季温热病毒所致。温热病毒,侵犯人体,由口鼻而人,先犯肺胃,终必入脑。由于感受病毒有轻重,人体正虚的不同,其病机变化又有邪在气分和邪在营分的不同,从而出现胃、肠、胆、心、脑等方面的证候。急性期以祛邪为主,注意并发症;恢复期以益气养阴为主,注意后遗症。中医把流行性脑脊髓膜炎分为普通型与暴发型, 普通型分为卫气同病证、气营两燔证、气血两燔证;暴发型分为热郁化风证、气阴衰竭证。因此,应先确定流行性脑脊髓膜炎类型及证候,再确定治法。

选药原则


中成药治疗流行性脑脊髓膜炎,应注意流行性脑脊髓膜炎类型及证候不同用药也不同。卫气同病证采用清气和卫,解表透邪。气营两燔证采用清气凉营,息风止痉。气血两燔证采用清气解毒,凉血消斑。热郁化风证采用清热解毒,凉肝息风。气阴衰竭证采用清营解毒,益气固脱。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。


用药方案


1、卫气同病证 主要表现:为发热恶寒,咽喉肿痛,头痛项强,烦躁不安,恶心呕吐,或可见皮肤斑疹,舌尖红,苔薄自或黄,脉滑数。宜选用:

(1)芩翘口服液,口服,1次20ml,1日3次;

(2) 黄连上清丸(颗粒、胶囊、片),口服。大蜜丸,一次l~2丸,一日2次。水丸,一次3~6g,一日2次。颗粒剂,一次2g,一日2次。胶囊剂,一次3粒,一日2次。片剂,一次6片,一日2次。



2、气营两燔证 主要表现为:高热,头痛如劈,呕吐频繁,昏睡或烦躁不安,颈项强直,或有抽搐,大便于结,舌红而绛,苔黄而燥,脉象弦数。宜选用:

(1) 清瘟解毒丸(片),口服。大蜜丸,一次2丸,一日2次,小儿酌减。片剂,一次6片,一日2~3次。

(2) 清开灵注射剂,肌内注射:一日2~4ml。重症患者静脉滴注:一日20~40ml,以10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。



3、气血两燔证 主要表现为:高热,头痛,呕吐,躁扰不安,昏狂谵妄,斑疹紫黑或吐衄便血,舌深绛,苔黄而燥,脉弦数。宜选用: (1) 局方至宝丸,口服,1次1丸,1日2次,小儿用量遵医嘱;(2) 紫雪(颗粒、胶囊),口服。颗粒剂,一次1.5~3g,一日2次。周岁小儿一次0.3g,五岁以内小儿每增一岁,递增0.3g,一日1次。五岁以上小儿酌情服用。



4、热郁化风证 主要表现为: 突然高热,头痛剧烈,频繁呕吐,躁动不安,抽搐不止,角弓反张,神志昏迷,舌绛苔黄,脉象弦数。宜选用:

(1)牛黄清热胶囊(散),胶囊,口服,1次5粒,1日2次;散 剂: 口服,一次1.5g。小儿酌减。

(2)局方至宝丸,口服,1次1丸,1日2次,小儿用量遵医嘱;

(3) 紫雪(颗粒、胶囊),口服。颗粒剂,一次1.5~3g,一日2次。周岁小儿一次0.3g,五岁以内小儿每增一岁,递增0.3g,一日1次。五岁以上小儿酌情服用。



5 、气阴衰竭证 主要表现为:暴发高热,神昏惊厥,或突然热势下降,面色苍白,四肢厥冷,面色青灰,大汗淋漓,呼吸微弱,皮肤见花纹,斑疹成片,色紫暗,肢端青紫,苔灰黑而滑,脉微细欲绝。宜选用:

(1) 牛黄清心丸(片),口服。大蜜丸,一次1丸,一日1次,小儿酌减。水丸,一次20粒,一日1次。片剂,一次2片,用温开水化服。

(2)醒脑静注射液,肌肉注射,1次2—4ml, I日2次;

(3) 参附注射液, 静脉滴注,一次20~100ml,用5~10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用。静脉推注,一次5~20ml,用5~10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。


用药提示


1、黄连上清丸(颗粒、胶囊、片)不宜在服药期间同时服用滋补性中药。脾胃虚寒者禁用。孕妇慎用。饮食宜忌:忌食辛辣食物。



2、清开灵注射剂 不良反应:本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应,应立即停药并做脱敏处理。本品尽量不与其他药物(尤其是抗生素类药物)配伍使用。对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。



3、局方至宝丸 孕妇忌服。



4、紫雪(颗粒、胶囊) 孕妇禁用,本品不宜长期服用。



5、牛黄清热胶囊(散) 腹泻、腹痛、阳虚之体者忌用。



6、牛黄清心丸(片) 孕妇慎用。



7、 醒脑静注射液 文献报道偶见过敏反应,表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热,偶见胸闷,憋气,呼吸、心跳加快等不良反应症状。本品含芳香走窜药物,孕妇忌用。本品为芳香性药物,开启后应立即使用,防止挥发。对本品过敏者慎用,运动员慎用。本品含郁金,不宜与含丁香的药物同时使用。用药期间,忌食生冷、辛辣、油腻之品,忌烟酒、浓茶。本品一般不宜与其他药物同时滴注,以免发生不良反应。



8、参附注射液 不良反应:偶见过敏反应。本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。使用前必须对光检查,如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者,均不能使用。孕妇慎用。本品含有皂甙,摇动时产生泡沫是正常现象,不影响疗效。



(军委装备发展部原第61所门诊部  郭艳丽)

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