【中成药的合理应用】治疗坐骨神经痛

日期:2019-06-11    作者:朱建民     来源:中国医院用药评价与分析       分享 :

坐骨神经痛是指沿坐骨神神经通路及其分布区的疼痛,即在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。根据病因不同可分为原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,临床上少见;继发性坐骨神经痛是因坐骨神经邻近的组织病变压迫、刺激所致,如常见的骨关节病中的腰椎问盘突出、骶髂关节炎、腰椎结核、腰椎肿瘤、椎管狭窄、黄韧带增厚、梨状肌损伤等。本病属于中医学的“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”等范畴。中医认为坐骨神经痛为下肢腰腿经络阻滞,气血运行不畅所致。病因病机错综复杂,与体质强弱、牛活环及气候条件等密切相关。临床应分清标本虚实。实证以祛邪为主,察脉视症,知犯何邪,疏风、散寒、祛湿、清热、化瘀等法,可酌情选用;虚证治以扶正为主,益气血、补肝肾、强筋骨为常用之法。中医把坐骨神经痛分为: 寒客经脉证、湿热流注证、瘀阻络证、气血两虚证、肝肾不足证5个类型。因此,应先确定坐骨神经痛的类型及证候,再确定治法。



选药原则




中成药治疗坐骨神经痛,应注意类型及证候不同用药也不同。寒客经脉证采用温经散寒,通络止痛。湿热流注证采用清利湿热,舒筋活络。瘀阻络证采用痰散结,活血止痛。气血两虚证采用益气养血,温经通络。肝肾不足证采用滋补肝肾,通络止痛。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。




用药方案




1、寒客经脉证 主要表现为腰腿局部冷痛,痛势较剧,夜间更剧,恶风畏寒,遇寒尤剧,患肢屈曲,不敢活动,咳嗽或用力时往往加剧,环跳、委中、承山、昆仑穴压痛明显,舌淡苔白,脉弦紧。宜选用:


(1)活络丸(大蜜丸),用法用量:温黄酒或温开水送服。一次1丸,一日2次。


(2)大活络丸(胶囊),口服。大蜜丸,温黄酒或温开水送服,一次1丸,一日1~2次。胶囊剂,一次4粒,一日3次。


(3)野木瓜片(胶囊),用法用量:口服,一次4片,一日3次。饭后服,一个月为一个疗程,2-3疗程效果更好,病情缓解后仍继续服用一段时间以巩固疗效,剂量可适当减少。胶囊口服。一次4粒,一日3次。




2、湿热流注证 主要表现为腿呈烧灼样痛,伴口渴,心烦,大便秘,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉濡数或弦数。宜选用:


(1)活络丸(大蜜丸),用法用量:温黄酒或温开水送服。一次1丸,一日2次。


(2)健步壮骨丸(大蜜丸),用法用量:口服,1次1丸,1日2次。




3、痰瘀阻络证 主要表现为 腰腿痛持续,咳嗽、如厕、行走均使疼痛加剧,坐卧屈膝则痛稍减;疼痛如刺,痛处拒按,下肢麻木或如有物覆盖,日久不愈;兼见头眩且胀,咳多白痰,胸闷泛恶,纳减,舌质淡暗或瘀点,苔白腻,脉沉滑或涩。宜选用: 大活络丸(胶囊),用法用量:口服。大蜜丸,温黄酒或温开水送服,一次1丸,一日1~2次。胶囊剂,一次4粒,一日3次。




4、气血两虚证 主要表现为下肢持续疼痛、麻木,劳累或夜间疼痛加剧,筋脉拘急,屈伸受限,面黄少华,短气自汗,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。宜选用:


(1)壮骨关节丸(水丸),用法用量:早晚饭后口服,1次6g,1日2次;


(2)大活络丸(胶囊),用法用量:口服。大蜜丸,温黄酒或温开水送服,一次1丸,一日1~2次。胶囊剂,一次4粒,一日3次。


(3)人参养荣丸,用法用量:口服。大蜜丸,一次1丸,一日1~2次。




5 、肝肾不足证 主要表现为腰腿绵绵隐痛,遇劳尤甚,卧则痛减,腿膝酸软无力,声低气微或短促,舌淡红苔少,脉弦细。宜选用:


(1)壮骨关节丸(水丸),用法用量:早晚饭后口服,1次6g,1日2次;


(2)大活络丸(胶囊),用法用量:口服。大蜜丸,温黄酒或温开水送服,一次1丸,一日1~2次。胶囊剂,一次4粒,一日3次。






用药提示




1、大活络丸(胶囊) 孕妇忌服。大活络丸服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸;本品不可整丸吞服。可嚼服也可分份吞服。运动员慎用。对牛乳过敏者禁用




2、壮骨关节丸 不良反应:偶有肝功能异常、皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛、血压升高等不良反应报告。肝损伤多为胆汁瘀积型肝炎,肝功能异常的临床表现较为一致,主要为乏力、纳差、尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色灰白、皮肤巩膜黄染,个别病例(2例)出现肝脏增大,部分病例肝脏酶学指标异常。所以已报告的不良反应病例经停药,对症治疗,患者预后情况良好。肝功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用。本品可能引起肝损伤。在治疗期间应注意肝功能监测,如发现肝功能异常,应立即停药,并采取相应的处理。应在医生指导下严格按照适应症使用,避免大剂量、长疗程服用。肝功能不良、肝肾阴虚(主要症状为五心烦热,颧红盗汗,目涩咽干等)、特异体质以及既往有肝病史、药物性肝损害的患者慎用,此类患者每疗程结束后建议检查肝功能或遵医嘱。三十天为一疗程,长期服用者每疗程之间应间隔15-20天。使用本品出现乏力、纳差、尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色灰白等症状应停药。




3、人参养荣丸 不宜和感冒类药同时服用。服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。糖尿病患者,心、肾功能不全者,应在医师指导下服用。身体壮实不虚者忌服。本品中有肉桂属温热药,因此出血者不宜用。孕妇忌服。本品宜饭前服或进食同时服。




(中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心 朱建民 )



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