【中成药的合理应用】:治疗抑郁症

日期:2019-04-10    作者:宋建敏     来源:中国医院用药评价与分析       分享 :

抑郁症属于中医学的“郁病”“失眠”“善忘”“癫证”“百合病”“梅核气”等范畴,但不等同于“郁病”。中医学认为,抑郁症是因情志所伤、五脏气血阴阳不和、脑神不利所致。情志因素是抑郁症的致病原因,而“脏气弱”是抑郁症发病的重要内在因素。其病位在脑,涉及五脏,以心、肝、脾、肾为主。发病初期以实证或虚证多见,日久则多虚实夹杂。本虚以肝肾阴亏、肾精亏虚、心脾两虚主;标实以肝郁气滞、痰浊、血瘀为主。中医将抑郁症分为肾虚肝郁、肝郁脾虚、肝胆湿热、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚等6个证型。应先辨别类型及证候,再确定治法。

选药原则


中成药治疗抑郁症,类型及证候不同用药也不同。治疗应辨别阴阳虚实,注重虚实兼顾。实证予以理气开郁,或兼活血、清热、化痰、祛湿;虚证则以养心、健脾、滋肝、补肾。肾虚肝郁证型宜采用益肾调气、解郁安神药物;肝郁脾虚证型宜采用疏肝健脾、化痰散结药物;肝胆湿热证型宜采用清肝利胆、宁心安神药物;心肾不交证型宜采用滋阴清心、养脑安神药物;心脾两虚证型宜采用养心健脾、补益气血药物;心胆气虚证型宜采用益气镇惊、安神定志药物。


用药方案


1、肾虚肝郁证型 主要表现为情绪低落,烦躁兼兴趣索然,神思不聚,忧愁善感,胁肋胀满,腰酸背痛,性欲低下,脉沉细弱或沉弦。宜选用:

刺五加片(注射剂、颗粒、胶囊),每次2或3片,每天2次;颗粒剂,每次10 g(1袋),每天2或3次;胶囊剂,每次2或3粒,每天3次;注射剂,静脉注射,每次20~40 m1,每天1或2次;静脉滴注,每次 200 ml加入5%葡萄糖注射液中,每天1次。



2、 肝郁脾虚证型 主要表现为精神抑郁,胸胁胀满,多疑善虑,纳呆,消瘦,稍事活动便觉倦怠,脘痞嗳气,大便时溏时干,咽中不适,有异物梗阻感,舌苔薄白,脉弦细或弦滑。宜选用:

加味逍遥丸,每次6 g,每天2次。



3、肝胆湿热证型 主要表现为烦躁易怒,胸胁胀满,多梦,耳中轰鸣,头晕头胀,腹胀,口苦,咽有异物感,恶心,小便短赤,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。宜选用:

龙胆泻肝丸(颗粒、胶囊、片、口服液) 大蜜丸,每次1或2丸,每天2次;水丸,每次3~6 g,每天2次;颗粒剂,每次6 g,每天2次,开水冲服;胶囊剂,每次4粒,每天3次;片剂,每次4~6片,每天2或3次;口服液,每次1支,每天3次。




4 、心肾不交证型 主要表现为情绪低落,心绪不宁,形体消瘦,足膝酸软,手足心热,口干津少,或见盗汗,入睡难,早醒多梦,心悸健忘,舌红或暗红,脉细数。宜选用:

归脾丸(合剂) ,每次1丸,每天3次,温开水或生姜汤送服;合剂,每次10~20 ml,每天3次,用时摇匀。



5、心脾两虚证型 主要表现为多思善虑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,食欲缺乏,倦怠乏力,面色不华,舌质淡,苔薄,脉细缓。宜选用:

人参归脾丸,每次1丸,每天2次。



6、心胆气虚证型 主要表现为抑郁善忧,情绪不宁,胆怯恐惧,惶惶不安,自卑绝望,难以决断,或伴失眠多梦,易于惊醒,心悸气短,面色咣白,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细而无力。宜选用:

(1)解郁安神颗粒,每次5 g,每天2次,开水冲服;

(2)安神定志丸,每次1丸,每天2次,温开水送服。


用药提示 3.2 3.3  3.4 3.5 3.6

1、刺五加片(注射剂、颗粒、胶囊) 服药期间应保持情绪稳定,忌食辛辣、油腻食物;服宜饭前服用。



2、加味逍遥丸 妊娠妇女慎用;月经量过多过少、经期延长,以及青春期少女和更年期妇女应在医师指导下服用;服药期间忌食生冷油腻辛辣食物及气恼劳累。



3、龙胆泻肝丸(颗粒、胶囊、片、口服液) 含有关木通(马兜铃酸),长期服用可导致肾脏毒性,服药期间应注意肾功能监测;妊娠妇女禁用;肾功能不好者慎用;脾胃虚弱者不宜久服;少数患者可见恶心、腹痛、腹泻等消化道反应;糖尿病患者不宜服颗粒剂、口服液;服药期间忌辛辣、刺激、油腻食物。



4、归脾丸(合剂) 外感或实热内盛者不宜服用;高血压病、糖尿病、小儿及妊娠妇女应在医师指导下服用;宜饭前服用;服药期间忌油腻食物。



5、人参归脾丸 身体健壮者禁用;不宜和感冒类药及藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用;高血压病、小儿及年老体虚者应在医师指导下服用;宜饭前或进食时服用。



6、解郁安神颗粒 对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用;表现为口苦咽干、面色红赤、心中烦热、胁胀不眠、大便秘结者不宜用;有高血压病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性疾病者应在医师指导下服用;服药期间保持情绪乐观,忌生气恼怒,少食生冷、油腻难消化的食物。



(北京市西城区展览路医院 宋建敏)

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