【中成药的合理应用】:治疗蛛网膜下腔出血

日期:2019-03-13    作者:解放军第305医院副主任药师 张晨曦    来源:中国医院用药评价与分析       分享 :

蛛网膜下腔出血多因情绪激动、用力排便、咳嗽等诱发。本病属于中医学的“真头痛”“中风”等范畴。青壮年平素可能性情急躁,五志过极皆可化火,心肝火旺,灼伤肝阴,肝阳偏亢;中老年人肝肾渐亏,水不涵木,肝阳偏亢,复因暴怒,肝阳暴涨,风煽火炽,或因用力,气机升降失常,气血逆乱,上冲于脑,脑脉破裂发病。本病初起多以实邪阻滞为主,表现为风火痰瘀诸邪胶结互现。其轻者邪阻脉络,不通则痛,表现为剧烈头痛;其重者则邪闭脑窍,神志不清。本病主要为肝经病变,以实证居多,风、火、痰、瘀为其标,肝肾阴虚、气血亏虚为其本,情志内伤为其最常见的诱发因素,风(肝风)、火(心火、肝火)、痰、瘀乃是重要的病理因素,相兼互化,互为因果;病变部位在脑,病变脏腑涉及肝、心、肾,病性以实证为主。中医将蛛网膜下腔出血分为肝阳暴亢、瘀血阻窍证型,肝风上扰、痰蒙清窍证型,瘀血阻络、痰火扰心证型,心神散乱、元气败脱证型等4个类型。应先确定类型及证候,再确定治法。



选药原则




中成药治疗蛛网膜下腔出血,类型及证候不同用药也不同。肝阳暴亢、瘀血阻窍证型,宜采用平肝潜阳、活血止痛药物;肝风上扰、痰蒙清窍证型,宜采用平肝息风、化痰开窍药物;瘀血阻络、痰火扰心证型,宜采用活血化瘀、清化痰热药物;心神散乱、元气败脱证型,宜采用益气固脱、回阳救逆药物。




用药方案




1、 肝阳暴亢、瘀血阻窍证型 有情绪激动、用力等诱因,主要表现为突发头痛,疼痛剧烈,痛如刀劈,伴有恶心呕吐、烦躁激动、口干口苦、渴喜冷饮,舌暗红,或有瘀斑,舌下脉络迂曲,苔黄,脉弦。宜选用:


(1)天麻钩藤颗粒,每次10 g,每天3次,开水冲服。


(2)安宫牛黄丸(胶囊),每次1丸,每天1次;胶囊剂,每次2粒,每天3次。


(3)羚羊角颗粒(口服液、胶囊),每次5 g,每天2次;口服液:每次5 ml,每天2次;胶囊:每次2~4粒,每天1次。


(4)清开灵颗粒(胶囊、片、口服液、注射液),每次 1~2 袋,每天 2或3 次;胶囊剂,每次2~4粒,每天3次;片剂,每次 1~2 片,每天 3 次;口服液,每次20~30 ml,每天2次;注射液,肌内注射,每次2~4 ml,每天1次;静脉滴注,每次20~40 ml,以10% 葡萄糖注射液200 ml稀释,每天1次。




2、肝风上扰、痰蒙清窍证型 主要表现为突然发病,头痛剧烈,伴有恶心、呕吐、嗜睡或神志昏蒙,项背强直,或肢体抽搐,可伴有头晕谵妄,口苦咽干,痰鸣,舌红,苔腻,脉弦滑。宜选用:


(1)至宝丹,每次1丸(3 g),每天1或2次,口服或鼻饲。


(2)安宫牛黄丸(胶囊),每次1丸,每天1次;胶囊剂,每次2粒,每天3次。


(3)清开灵颗粒(胶囊、片、口服液、注射剂),用法用量见1(4)。




3、瘀血阻络、痰火扰心证型 主要表现为头痛剧烈,恶心呕吐,躁扰不宁或谵妄,呼吸急促,痰鸣口臭,发热,可有偏瘫,偏身麻木,口眼歪斜,大便干燥,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉洪大数。宜选用:


(1)牛黄宁宫片,每次3~6片,每天3次;


(2)安脑丸,每次1~2丸,每天2次;


(3)清开灵颗粒(胶囊、片、口服液、注射液),用法用量见1(4)。




4、心神散乱、元气败脱证型 主要表现为神昏或昏愦,肢体瘫软,呼吸微弱或不规则呼吸,目合口开,汗出肢冷,二便自遗,脉沉弱或沉微。宜选用:


(1)清开灵注射液,肌内注射,每次2~4 ml,每天1次;静脉滴注,每次20~40 ml,以10%葡萄糖注射液200 ml或0.9%氯化钠注射液 100 ml稀释,每天1次。


(2)生脉饮(颗粒、胶囊),每次1支,每天3次;颗粒剂,每次10 g,每天3次,开水冲服;胶囊剂,每次 3粒,每天 3次。


(3)参附注射液,静脉滴注,每次20~100 ml,采用5%~10% 葡萄糖注射液250~500 ml稀释,每天1次;静脉注射,每次5~20 ml,采用5%~10% 葡萄糖注射液20 ml稀释,每天1次。




用药提示




1、安宫牛黄丸(胶囊) 肝肾功能不全、造血系统疾病、妊娠及哺乳期妇女禁用;该药含朱砂、雄黄,不宜长期使用;服药期间忌油腻厚味食物。




2、清开灵胶囊(片、口服液、注射剂)


(1)胶囊、片、口服液:对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用;不宜在服药期间同时服用滋补性中药。不适用,表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛鼻塞、流清涕、喉痒咳嗽风寒感冒及高血压病、心脏病患者慎用;平素脾胃虚寒及久病体虚出现腹泻时慎用;服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。


(2)注射剂:偶有过敏反应,用药过程中如出现过敏反应,应立即停药并进行脱敏处理;尽量不与其他药物(尤其是抗生素类药物)配伍使用;出现沉淀或混浊不得使用。




3、至宝丹 本品含芳香辛燥药较多,故阳盛阴虚所致神昏谵语者及妊娠妇女禁用。




4、牛黄宁宫丸(片) 妊娠妇女禁用;虚证及低血压者慎用;服药期间忌酸辣、油腻等食物。




5、生脉饮口服液(颗粒、胶囊、注射液)


(1)口服液(颗粒、胶囊):感冒患者不宜服用;脾胃虚弱、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用;不宜与藜芦、五灵脂、皂荚或制剂同时服用;服药期间不宜饮茶食萝卜,忌油腻食物;高血压病、糖尿病患者应在医师指导下服用;宜饭前服用。


(2)生脉饮注射液:不宜与其他药物混用;高血压病患者不宜大剂量使用;用药期间如患者出现血压不稳定应停药。




6、参附注射液 偶见过敏反应,对本品过敏者禁用;妊娠妇女慎用;不宜与其他药物在同一容器内混合使用;避免与辅酶A、维生素K3、氨茶碱配伍使用;不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用;使用前必须对光检查,如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂,则不能使用。






(解放军第305医院副主任药师  张晨曦)



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