【中成药的合理应用】:治疗再生障碍性贫血

日期:2019-03-13    作者:段卫华       分享 :

再生障碍性贫血简称再障,再障属于中医学的“血证”“亡血”“虚劳”等范畴。中医认为,再障病机多为脾肾损伤、气血阴阳亏虚。病初时以虚证为主,发病日久,邪入血络,可见虚实夹杂。当患者以出血、发热为突出症状时,中医辨证多属阴虚,以滋阴补肾为主,同时可使用清热凉血止血药物;当患者出血、发热得以控制,表现以贫血为主时,辨证属阳虚,以温阳补肾为主;当出现阴阳两虚症状时,以阴阳双补为主。此外,根据“孤阴不生、独阳不长”的理论,治疗时宜阴中求阳,阳中求阴,阴阳互补。中医将再障分为肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、热毒内炽、血热妄行等7个证型。

选药原则


中成药治疗再障,应先确定其类型及证候,而后再确定治法。肾阴虚证型宜采用滋阴补肾药物;肾阳虚证型宜采用温阳补肾药物;阴阳两虚证型采用阴阳双补药物;脾肾阳虚证型宜采用健脾补肾药物;肝肾阴虚证型宜采用滋补肝肾药物;热毒内炽证型采用清热解毒药物;血热妄行证型宜采用凉血止血药物。


用药方案


1、肾阴虚证型 主要表现为低热,眩晕耳鸣,手足心热,口渴咽干思饮,失眠多梦,出血明显,常有感染,舌红,少苔,脉细数。宜选用:

(1)仙芪生血颗粒,每次15 g,每天1次,中午服,用温开水冲服。

(2)左归丸,水蜜丸,每次9 g,每天2次;大蜜丸,每次1丸,每天2次,饭前服。

(3)六味地黄丸(颗粒、胶囊、片、口服液),大蜜丸,每次1丸,每天2次;浓缩丸,每次8丸,每天3次;颗粒剂,每次1袋,每天2次,开水冲服;胶囊剂,每次2粒,每天2次;片剂,每次8片,每天2次;口服液,每次10 ml,每天2次。



2、肝风上扰、痰蒙清窍证型 主要表现为突然发病,头痛剧烈,伴有恶心、呕吐、嗜睡或神志昏蒙,项背强直,或肢体抽搐,可伴有头晕谵妄,口苦咽干,痰鸣,舌红,苔腻,脉弦滑。宜选用:

(1)至宝丹,每次1丸(3 g),每天1或2次,口服或鼻饲。

(2)安宫牛黄丸(胶囊),每次1丸,每天1次;胶囊剂,每次2粒,每天3次。

(3)清开灵颗粒(胶囊、片、口服液、注射剂),用法用量见1(4)。



3、阴阳两虚证型 主要表现为面白无华,畏冷,心悸气短,盗汗自汗,手足心热,渴不思饮,失眠遗精,便溏,少量出血,舌淡苔少,脉细数或虚大而数。宜选用:

金匮肾气丸(片),每次1丸,每天2次;片剂,每次4片,每天2次。



4、脾肾阳虚证型 主要表现为面色无华,唇甲苍白,气短懒言,腰酸肢冷,食欲缺乏,大便溏薄,夜尿多,阳扫痿,下肢浮肿,出血、发热皆较轻,舌质淡胖嫩,苔白,脉沉细或缓。宜选用:

(1)四君子丸(合剂),每次3~6 g,每天3 次;合剂,每次15~20 ml,每天3次,用时摇匀。

(2)生血丸,每次5 g,每天3次,小儿酌减。



5、肝肾阴虚证型 主要表现为头晕目眩,性情急躁,腰膝无力,口燥咽干,手足心热,耳鸣盗汗,面色无华,皮肤紫斑,齿鼻衄血或便血,尿血,舌质淡红,无津少苔,脉细数或弦数。宜选用:大补元煎丸,每次9 g,每天2次。



6、热毒内炽证型 主要表现为发病急骤,高热不退,心烦少寐,甚则神昏谵语,面赤汗出,口渴欲饮,大便秘结,小便短赤,舌质绛红,苔黄燥,脉数。宜选用:

(1)清营汤,主要是由水牛角、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬组成,水牛角镑片先煎,后下余药,水煎服,分2次服。

(2)犀角地黄汤,主要是由犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮组成,水牛角镑片先煎,余药后下,水煎服,分3次服。



7、血热妄行证型 主要表现为起病急进,身热谵语,烦躁汗出,斑疹隐隐,甚则斑色紫黑,口渴但漱口不欲咽,大便干,小便黄赤,舌质红绛,苔黄而干,脉数。宜选用:羚黄凉血颗粒,每次 12 g,每天3次,开水冲服。


用药提示


1、左归丸:妊娠妇女禁用;感冒患者不宜服用;服药期间忌油腻食物。



2、六味地黄丸(颗粒、胶囊、片、口服液):

不宜与感冒药同时服用;服药期间出现食欲缺乏、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时,应去医院就诊;用药期间忌辛辣油腻食物。



3、右归丸(胶囊):阴虚火旺者禁用;服药期间忌生冷油腻食物。



4、金匮肾气丸(片):妊娠妇女禁用;服药期间忌食生冷食物及忌房欲、气恼。



5、四君子丸(合剂):外感或实热内盛者不宜服用;服药期间忌油腻食物;宜饭前服用。



6、生血丸:阴虚内热、舌质红、少苔者慎用。



7、大补元煎丸:对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用;阴虚阳亢、血分有热、胃火炽盛、肺有痰热、外感风寒或风热者慎用;服药期间忌辛辣、生冷、油腻食物;宜饭前服用。



8、清营汤:使用时应注意舌诊,舌苔白滑禁用。



9、犀角地黄汤:阳虚失血、脾胃虚弱者禁用。



(解放军总医院小西天门诊部 段卫华)


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