药学人员必学:咳嗽

日期:2018-12-05    来源:大医本草堂       分享 :

咳嗽,是很常见的病症!在学习、工作中的药学人员,必须要掌握,这样才能通过考试,这样才能进行用药指导!其实也是每个人应该学习了解的知识,这样才能安全的用药!



咳嗽

是人体一种反射性的防御动作,通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物,来保持呼吸道的清洁和通畅,可以说,咳嗽是一种有益的动作,有时亦见于健康人体。在一般情况下,对轻度而不频繁的咳嗽,只要将痰液或异物排出,就可自然缓解,无须应用镇咳药。

无痰而剧烈的干咳,或有痰而过于频繁的剧咳,不仅增加患者的痛苦,影响休息和睡眠,甚至出现其他并发症,此时弊大于利。应适当地应用镇咳药,以缓解咳嗽。

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临床表现与分型

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临床分型

咳嗽的临床分型

干性咳嗽

咳嗽无痰或痰量极少,干性或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉髙压以及二尖瓣狭窄等。

湿性咳嗽

嗽伴有咳痰,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。



咳嗽分类

咳嗽的临床分类

急性咳嗽(急性咳嗽时间<3周):

普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

亚急性咳嗽(亚急性咳嗽3~8周):

最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

慢性咳嗽(慢性咳嗽>8周):

慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽。

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咳嗽的临床表现

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感冒咳嗽

感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳,有时可见有少量的薄白痰;流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰,可伴有胸痛、高热、头痛、咽喉痛。



百日咳

百日咳多发生于儿童,为阵发性剧烈痉挛性咳嗽,当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声,病程长达2~3月。



支气管病变

支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆,继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音,继而咯痰,痰液多为白色、黄色或淡黄色;支气管扩张常有慢性咳嗽,有大量脓痰及反复咳血。



肺结核

可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状,少数人有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性啰音,有黄绿色痰液。



肺炎

所伴随咳嗽起病突然,伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁镑色痰。



药品不良反应

药品不良反应所致的咳嗽约20%的咳嗽是由用药(血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药)所致,此时应用镇咳药无效,常常延误,宜及时停、换药。



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药物治疗

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非处方药

1.以刺激性干咳或阵咳症状为主

宜选苯丙脈林或喷托维林

2.咳嗽频繁或程度剧咳

宜选苯丙哌林,其为非麻醉性强效镇咳药,奏效迅速,动物实验证明本品镇咳效力比可待因强2~4倍;次选右美沙芬,与相同剂量的可待因大体相同或稍强;咳嗽较弱者选用喷托维林,其对咳嗽中枢有直接抑制作用,其镇咳作用为可待因的1/3。大剂量可使痉挛的支气管松弛,降低呼吸道阻力。

3.咳嗽发作时间

对白天咳嗽宜选用苯丙哌林;对夜间咳嗽宜选用右美沙芬,其镇咳作用显著,服后10~30分钟起效,有效作用时间为5~6小时,大剂量一次30mg时有效时间可长达8~12小时,比相同剂量的可待因作用时间长,故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

4.感冒所伴随的咳嗽

常选用右美沙芬复方制剂,可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。



处方药

1.频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽

考虑应用可待因,其能直接抑制延髓的咳嗽中枢,镇咳作用强大而迅速,其强度约为吗啡的1/4,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道

引起气急、窒息者,可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索,以降低痰液黏度,使痰液易于排出。

3.控制感染和炎性因子

应用镇咳药的同时,宜注意控制感染和炎性因子,对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者,凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物(抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类),消除炎症才能使镇咳药收到良好的效果。



注意事项

用药注意事项与患者教育

1.咳嗽分为干咳或湿咳

对干咳可单用镇咳药;对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰剂合用,以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽,应该慎重给药,以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

2.查清病因,对症下药

过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻后滴漏引起的咳嗽,应用缩血管剂或皮质激素滴鼻往往有效。对于有长期吸烟史的老年人无明显诱因出现刺激性干咳,要特别警惕,排除肺癌。

3.感冒后咳嗽

常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。

4.对持续1周以上的咳嗽

并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽,应及时去医院明确诊断或咨询医师。镇咳药连续口服1周,症状未缓解或消失应向医师咨询。

5.支气管哮喘时的咳嗽

因呼气阻力增加使肺膨胀,肺牵张感受器接受刺激增强,反射性引起咳嗽;同时因支气管阻塞而排痰更加困难,此时宜适当合并应用平喘药,可缓解支气管痉挛,并辅助止咳和祛痰。

6.对于服用ACEI诱发的咳嗽

应告知患者咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用ACEI后咳嗽可以缓解。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

7.注意药品的不良反应

如右美沙芬可引起嗜睡,对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用,产生麻木感觉,需整片吞服,不可嚼碎。对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用喷托维林;有报道喷托维林可造成儿童呼吸抑制,故5岁以下儿童不宜应用。

8.可待因应按规定控制使用

对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用;分娩期妇女应用可引起新生儿呼吸抑制,且由于个体可待因代谢水平差异的影响而致胎儿发生严重不良反应;哺乳期妇女服用可自乳汁排出,使婴儿具有潜在的严重不良反应,哺乳期妇女慎用,医生应选用最低剂量,应告知哺乳期妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆,如出现极度困倦或护理婴儿困难时,请及时与医生联系。

9.过量服用可待因时

可很快出现严重不良反应,如头晕、嗜睡、精神错乱、瞳孔针尖样缩小、呕吐、癫痫发作、低血压、心动过缓、呼吸微弱、神志不清、皮肤湿冷。还可导致肺水肿,严重缺氧、休克、循环衰竭、瞳孔散大,甚至死亡。如口服过量可采取洗胃或催吐等措施以排除胃中药物,给予拮抗剂静注纳洛酮。不宜使用活性炭,以免影响拮抗剂的吸收,保持呼吸道通畅,必要时可行人工呼吸。

10.除用药外还应注意

休息,注意保暖,戒除饮酒,忌吸烟,忌食刺激性或辛辣食物。

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