陕西产妇疼痛难忍跳楼身亡,分娩能用哪些止痛药?

日期:2017-09-06    作者:Gcplive    来源:药评中心       分享 :

生孩子究竟有多疼?


产房是每个产妇向往的地方,但也是恐惧和害怕的地方。自然分娩究竟有多疼?医学研究结论是,分娩痛仅次于烧灼伤痛而位居第二。妈妈们把分娩痛形容作“断了十二根肋骨的疼痛”。自然分娩基本都是100%的会阴侧切,在没有麻醉的状态下一剪刀剪开,很多产妇竟没有感觉!


产妇疼痛难忍跳楼身亡!


2017年8月31日20时左右,陕西榆林市第一医院绥德院区住院部5楼,一名待产孕妇从楼上坠下身亡。


医院发表声明称:产妇马某,28岁,于8月30日15时34分入院待产。经检查发现胎儿头部偏大,阴道分娩难产风险比较大。检查后医护人员向产妇、家属说明情况,并建议剖宫产,然而家属坚持顺产,并在《产妇住院知情同意书》上签字。


产妇由于疼痛两次走出分娩中心和家里说疼得不行,想剖腹产,但家属一直不愿意,坚持顺产。将病人劝回待产室后,医护人员对病人进行安抚,随后再次建议家属剖腹产,但家属仍坚持顺产,随后待产妇从5楼分娩中心坠下,抢救无效身亡。

产妇丈夫通过媒体完全否认了医院方面的说法:“在产妇出来喊疼的要剖宫产的时候,家属表示同意,但医生说检查后再看情况,而检查之后医生说马上要顺产,不需要剖宫产。最终,家属等来的是产妇跳楼的噩耗。”

可悲:产妇不能自己决定分娩方式!


《医疗机构管理条例》第三十三条规定:医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字。


据调查结果显示,50%产妇感觉痛不欲生、难以忍受,44%患者诉疼痛明显,仅6%患者诉轻度疼痛,90%以上产妇在分娩过程中存在恐惧–紧张–疼痛综合征。


分娩痛只能产妇自己承担,自然分娩或剖腹产,为啥就不能自己说了算?可悲!真相终会水落石出,本文不想评论,下面说说止痛药!


分娩痛能用哪些止痛药?


1、非甾体类止痛药

对乙酰氨基酚和布洛芬,是临床常用的非甾体类止痛药,对乙酰氨基酚的镇痛作用弱于布洛芬。无论是对乙酰氨基酚还是布洛芬,都只用于减轻中度疼痛,不能用于分娩痛。


特别提醒:在接近受孕期间使用布洛芬可增加流产风险,妊娠早期用药可能导致心血管畸形和腭裂,妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产前收缩、胎儿右房室瓣回流、动脉导管产后未闭合、肺动脉高血压等,故妊娠期妇女禁用。


2、中枢性镇痛药

常用的中枢镇痛药有哌替啶、吗啡、芬太尼和舒芬太尼等,镇痛作用强,主要用于其它镇痛药难以控制的中重度慢性疼痛。


哌替啶:可用于分娩痛


哌替啶,又名杜冷丁,便宜易得,是最常用于产科镇痛的阿片类药物,可以用于分娩痛: 肌内注射,阵痛开始时给药,常用量一次25-50mg,每4-6小时按需要重复。极量一次50-100mg。(药品说明书用法)


多数产妇用药后可持续睡眠2~4小时,知觉不丧失。入睡后呼之即应,其他感觉亦不受明显影响,胎心率无改变。且对妊娠末期子宫的正常节律性无明显影响,不对抗催产素兴奋子宫的作用。但对胎儿呼吸中枢有一定的抑制作用。


吗啡:临盆产妇禁用


可透过胎盘屏障,可使婴儿出现撤药症状、脑容量降低(可逆)、个头较小、CO2通气反应降低,婴儿猝死综合征,且本药还可对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程,故妊娠期妇女及临盆产妇禁用。


芬太尼、舒芬太尼:只用于无痛分娩


分娩期间,或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前,静脉内禁用本品,这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。


特别提醒:如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼,则应在用药后 24 小时方能再次哺乳婴儿

无痛分娩用的是什么药?


时至今日,美国超过85%、英国90% 以上的产妇实施了分娩镇痛。而相比之下,我国三级医院分娩镇痛仅占分娩总数的16%,二级医院的这一数字是1%。


硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛,被认为是目前镇痛效果最确切的分娩镇痛方法。其优点:①可做到完全无痛;②产妇可始终保持清醒;③对运动神经无阻滞,产妇可下地行走;④对母婴和产程几乎无任何影响等。


麻醉药物的选择:药物选择以低浓度的,有感觉、运动神经阻滞分离特征明显的局麻药物:如布比卡因或罗哌卡因。浓度选择为布比卡因:0.0625%~0.125%,罗哌卡因:0.1%~0.2%,可加入芬太尼(2ug/ml)或舒芬太尼(0.5ug/ml)。


硬膜外镇痛下无痛分娩的实施流程:产妇及其家属提出申请→产科医师检查无禁忌症→通知麻醉科医师→复核无麻醉及产科禁忌症→签定分娩镇痛同意书→行无痛分娩术。


主要参考文献:

王学清. 无痛分娩的实施及现状研究进展[J]. 甘肃医药,2014,33(5):353

姚尚龙.无痛分娩时代真的来了?[J].中国医药科学,2016,6(16):1

可悲:产妇不能自己决定分娩方式!


《医疗机构管理条例》第三十三条规定:医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字。


据调查结果显示,50%产妇感觉痛不欲生、难以忍受,44%患者诉疼痛明显,仅6%患者诉轻度疼痛,90%以上产妇在分娩过程中存在恐惧–紧张–疼痛综合征。


分娩痛只能产妇自己承担,自然分娩或剖腹产,为啥就不能自己说了算?可悲!真相终会水落石出,本文不想评论,下面说说止痛药!

分娩痛能用哪些止痛药?


1、非甾体类止痛药


对乙酰氨基酚和布洛芬,是临床常用的非甾体类止痛药,对乙酰氨基酚的镇痛作用弱于布洛芬。无论是对乙酰氨基酚还是布洛芬,都只用于减轻中度疼痛,不能用于分娩痛。


特别提醒:在接近受孕期间使用布洛芬可增加流产风险,妊娠早期用药可能导致心血管畸形和腭裂,妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产前收缩、胎儿右房室瓣回流、动脉导管产后未闭合、肺动脉高血压等,故妊娠期妇女禁用。


2、中枢性镇痛药


常用的中枢镇痛药有哌替啶、吗啡、芬太尼和舒芬太尼等,镇痛作用强,主要用于其它镇痛药难以控制的中重度慢性疼痛。


哌替啶:可用于分娩痛


哌替啶,又名杜冷丁,便宜易得,是最常用于产科镇痛的阿片类药物,可以用于分娩痛: 肌内注射,阵痛开始时给药,常用量一次25-50mg,每4-6小时按需要重复。极量一次50-100mg。(药品说明书用法)


多数产妇用药后可持续睡眠2~4小时,知觉不丧失。入睡后呼之即应,其他感觉亦不受明显影响,胎心率无改变。且对妊娠末期子宫的正常节律性无明显影响,不对抗催产素兴奋子宫的作用。但对胎儿呼吸中枢有一定的抑制作用。


吗啡:临盆产妇禁用


可透过胎盘屏障,可使婴儿出现撤药症状、脑容量降低(可逆)、个头较小、CO2通气反应降低,婴儿猝死综合征,且本药还可对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程,故妊娠期妇女及临盆产妇禁用。


芬太尼、舒芬太尼:只用于无痛分娩


分娩期间,或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前,静脉内禁用本品,这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。


特别提醒:如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼,则应在用药后 24 小时方能再次哺乳婴儿

无痛分娩用的是什么药?


时至今日,美国超过85%、英国90% 以上的产妇实施了分娩镇痛。而相比之下,我国三级医院分娩镇痛仅占分娩总数的16%,二级医院的这一数字是1%。


硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛,被认为是目前镇痛效果最确切的分娩镇痛方法。其优点:①可做到完全无痛;②产妇可始终保持清醒;③对运动神经无阻滞,产妇可下地行走;④对母婴和产程几乎无任何影响等。


麻醉药物的选择:药物选择以低浓度的,有感觉、运动神经阻滞分离特征明显的局麻药物:如布比卡因或罗哌卡因。浓度选择为布比卡因:0.0625%~0.125%,罗哌卡因:0.1%~0.2%,可加入芬太尼(2ug/ml)或舒芬太尼(0.5ug/ml)。


硬膜外镇痛下无痛分娩的实施流程:产妇及其家属提出申请→产科医师检查无禁忌症→通知麻醉科医师→复核无麻醉及产科禁忌症→签定分娩镇痛同意书→行无痛分娩术。


主要参考文献:

王学清. 无痛分娩的实施及现状研究进展[J]. 甘肃医药,2014,33(5):353

姚尚龙.无痛分娩时代真的来了?[J].中国医药科学,2016,6(16):1

关注我们 :