在这两张处方里,我找到了 5 个 bug,你呢?

日期:2018-11-21    作者:plusman     来源: 临床用药       分享 :



前两天经过社区卫生服务中心,看到输液大厅坐着一排大爷大妈还有两个孩子,俨然一个「吊瓶森林」。



怕啥来啥,今天在丁香园论坛里看到了一篇「输液后部分病人出现类似神志异常的症状」的求助帖……


我的患者输液后「疯了」?


丁香园站友 @yd35134177 分享求助



最近 5 天,陆续有病人输液过程中出现,烦躁,神志异常,浑身乏力,休息后一直未缓解,一直查不出原因(药物没有共性,病人年龄阶段没有共性)。求解决方法。



处方如下



处方 1:男,6 岁,上呼吸道感染。





处方 2:男,64 岁,肺部感染。








处方看完了,你能帮这位求知站友推测下患者「精神异常」的原因吗?

找呀找呀找 bug

1. 同类药物联用,还有儿童禁用药



上感的常见病原体为病毒,考虑使用抗病毒药物无可厚非,但「利巴韦林+炎琥宁+清开灵」……



1)利巴韦林:不推荐用于普通感冒和流行性感冒



《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015 年版)》、《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016 年)》推荐:抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)和 M2 离子通道阻滞剂(金刚烷胺和金刚乙胺),并无利巴韦林。



不推荐利巴韦林用于普通感冒和流行性感冒。



2)清开灵注射剂:新生儿、婴幼儿、孕妇禁用



炎琥宁和清开灵属同类清热解毒抗病毒药物,为何联用?



此外,今年 7 月,药监局在《清开灵注射剂说明书修订要求》中明确提出新生儿、婴幼儿、孕妇禁用,目前说明书已修改。





2018 年药监局加大了对中药注射剂的管理力度,就个人而言,很多中药注射剂的不良反应尚不明确,不太推荐孩子使用。



2. 撒网疗法:病毒细菌一把抓



处方 1 中的「利巴韦林+炎琥宁+清开灵+庆大霉素」,处方 2 中「头孢唑林+左氧氟沙星+利巴韦林」。细菌、病毒一锅端的做法,有待商榷。



3. 庆大霉素:耳毒性药物,儿童慎用



处方 1 中,6 岁患儿的诊断是上呼吸道感染(上感)。上感常见病原体为病毒而非细菌,使用抗菌药物庆大霉素,不是很对症。



此外,庆大霉素是耳毒性药物,影响前庭功能,易产生眩晕、步履不稳等症状。儿童更应谨慎使用!



4. 左氧氟沙星 125 mL qd + 氨茶碱:用法用量均不对,还有相互作用



「左氧氟沙星氯化钠注射液」说明书(点此查看详情)表明左氧氟沙星可引发神经系统症状。



左氧氟沙星注射液药品说明书的【用法用量】项:



静脉滴注:成人每日 0.4 g,分 2 次静滴(bid 给药)。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌),每日最大剂量可增至 0.6 g ,分 2 次静滴。滴注时间为每 250 mL 不得少于 2 小时;500 mL 不得少于 3 小时。



老年人的肾脏、心脏、肝脏和神经系统衰退,机体含水量减少,容易形成高血药浓度水平且难以排泄,应注意用药剂量并慎重给药。肾功能减退患者应用本类药物时,需根据肾功能减退程度减量用药;且能口服不注射。



此外,《新编药物学(第 17 版)》中明确提出:依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶碱清除率,增高其血药浓度,应避免同时使用。



截图来源:用药助手【药物相互作用】



5. 地塞米松:退热、抗感染



基层的门诊处方经常出现地塞米松,滥用激素的副作用很严重,也会掩盖炎症反应,很多医生都知道。



但丁香园论坛有站友无奈表示:基层抢救条件差,头孢、清开灵都可能发生过敏反应,一旦发生过敏性休克便非常严重。用激素预防过敏反应,总比什么都不做好。



此外,与儿童退热首选的对乙酰氨基酚、布洛芬相比,地米「退热快」,迎合了一些患者的退热需求。



基层用药确实有很多无奈,但我很赞同站友 @中南小白鼠 的观点



医生有医生的无奈,但最重要的我觉得还是要有医生的坚持。换位思考,如果是自己的孩子,拿到了这样一份处方,自己能接受吗?如果我是开处方的这位医生,就没有其他更好的办法了吗?不管怎样,做好自己就问心无愧。


知识拓展

附:53 种门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病

(可上下滑动查看详情)


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