不可不知,食物可影响药物的疗效

日期:2020-10-16    作者:张兴,曹雪    来源:中国药房网       分享 :

食物的成分主要有碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、矿物质、维生素及微量元素等。还有多种无机物、有机物和生物碱之类的物质。有些食物的成分与药物相互作用,会影响药物的治疗效果,使药效减弱或失效,或增强药效进而增加不良反应。这已经引起了医师和患者的高度重视,现将食物与药物相互作用产生的一些影响梳理如下。

1饮食对药物吸收的影响

药物在饭前服还是饭后服,决定于药物的性质和膳食成分,根据药物的性质、疗效和作用特点不同,可将药物分为饭前、饭中、饭后服。

饭前服:饭前10~60分钟。此时服药吸收完全,发挥作用迅速,所服药物对胃无刺激。如健胃片、复方氢氧化铝等饭前服可充分作用于胃壁,起到保护胃黏膜的作用;鞣酸蛋白饭前服可以较快进入小肠而起止泻作用;苦味健胃药如龙胆、大黄等饭前服可刺激胃液分泌而增加食欲。另外,巴比妥、口服青霉素类、氨茶碱等在饭前服用吸收快、药效高。肠溶片、糖衣片和肠溶片、胶丸等,为避免食物阻碍,以便较快进入肠内,也适合于饭前服。阿莫西林和含粗纤维素的食物如韭菜、芹菜、菠菜、燕麦、海带等同时联用,则被纤维素吸收或吸附,降低药物在肠道中的浓度,极大地影响药效,提倡饭前服用阿莫西林;华法林宜空腹服用吸收好。

饭中服:有些药物,为使其充分发挥作用,在饭中服为宜。助消化药稀盐酸、胃蛋白酶、淀粉酶在饭中服,可与食物充分混合,发挥其最大作用。阿卡波糖是糖苷酶抑制剂,也是在第一口饭后服用,和饭混合后,阻滞糖在肠道的吸收;复方碘溶液也是用冷开水与食物同时服用,以减少对消化道的刺激。

饭后服:饭后15~30分钟。绝大多数药物可在饭后服用,尤其是对胃肠有刺激性的药物,如红霉素、阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等,饭后服用可减少对胃的刺激。维生素A、维生素D、维生素E等脂溶性高,油性食物有助于它们的吸收;灰黄霉素更是在油腻性饭中吸收好,宜饭后即服;水溶性维生素类因小肠对其有特殊的吸收功能,饭后服能提高吸收率;呋喃妥因、肼屈嗪则饭后吸收较完全;更昔洛韦胶囊饭后服用,以增加吸收。

食物对药物吸收的影响:膳食中的有些纤维在肠道中膨胀形成网状结构物,能吸附矿物质和微量元素一类的药物,从而减少吸收,降低药效,如多维元素片(21)。

茶叶水中的鞣酸能与铁剂络合产生沉淀,不被胃肠道吸收;菠菜中的草酸能与钙质结合,形成沉淀物,妨碍钙的吸收;

牛乳、乳酪中的磷酸,麸皮面包中的植酸能与锌结合,影响锌的吸收;

糖或含糖的食物对药效也能产生影响,如蜂蜜、麦芽糖、枣、含糖的饼干等可以与解热药形成复合体,从而减少药物初期的吸收速度,不利于解热。糖皮质激素能增加肝糖原分解,使血糖升高,所以应用糖皮质激素时,应摄入低糖食物,以防血糖升高。进食乳糖类食物能完全阻碍消化道对异烟肼的吸收;

牛奶、豆浆、米汤等可使利福平吸收减少,同样也能使甲硝唑、西米替丁的吸收减少;

牛奶、酸奶可使环丙沙星的吸收减少,血药浓度降低;高蛋白膳食可使左旋多巴的吸收减少;

含矿物质多的食物如牛奶、乳制品、海带、钙质饼干等,或进食花生米、葵花子、核桃仁、水产类等高磷高钙食物,盐卤(含镁)等制成的豆腐,可与四环素类、异烟肼、喹诺酮类等抗生素形成络合物而影响药物吸收;

牛奶中的钙离子可与含铁的药物在十二指肠发生吸收竞争,使铁剂吸收减少,降低其疗效;

牛奶送服罗红霉素,能提高药物的稳定性和亲脂性,也能增加该药的吸收而增加疗效;饮用大量饮料和增加食盐摄入量,可加速碘排泄;

含鞣制的食物如茶叶及其制品,水果如石榴、苹果、柿子等,与金属离子生成难吸收的沉淀物,从而降低两药间的疗效;

治疗胃病的制酸药大多含金属离子、治疗缺铁性贫血的含铁制剂、维生素B1、消化酶制剂等,也能和鞣酸形成络合物,使药物的吸收减少,从而影响疗效;服用含铁的制剂,吃点山楂、大枣、橘子等酸性食物,铁制剂在酸性环境里能增加铁离子的吸收;

服用维生素D,吃点含钙的食物,如虾皮、豆腐、芝麻等,能增加钙吸收及增加钙在骨骼上的沉淀;

高蛋白食物可增强苯丙酸诺龙粗蛋白合成的作用,可促进药物的吸收;

食物可影响苯唑西林在胃肠道的吸收,碳酸饮料、果汁可使该药物灭活;头孢呋辛酯脂溶性强,油腻性食物可增加该药的吸收。

2饮食对药物代谢的影响

肝脏含有与药物代谢有关的混合型微粒体酶,又称药酶。某些膳食成分有诱导或抑制肝药酶活性的作用,从而促进或减缓药物的代谢,起到减弱、稳定或增强药物治疗的效果。高蛋白质、低糖类膳食能诱导产生肝脏药酶,使安替比林(解热镇痛药)和氨茶碱在血浆中半衰期缩短35%~40%。

低蛋白饮食可使肝药酶含量降低,多数药物代谢速率减慢,使血浆蛋白含量降低,血中游离药物浓度升高;

大剂量乙醇对肝药酶有抑制作用,少量乙醇则对肝药酶有诱导作用。如头孢菌类、甲硝唑类、呋喃唑酮、灰黄霉素等,因乙醇在人体内经乙醛脱氢酶代谢为乙醛,而上述药物能抑制该酶的活性,引起乙醛中毒,导致“双硫仑样反应”,出现各种症状,严重者出现休克,甚至丧命;

乙醇能促进体内嘌呤的分解,而导致尿酸产生过多,使抗痛风药的疗效降低;

三环类抗抑郁药如丙咪嗪、多噻嗪、阿米替林等需要在肝脏去甲基后,才能产生药理作用,乙醇有肝药酶诱导效应,服用此类药物后,其代谢产物增多,增强了三环类抗抑郁药的的抑制作用,不良反应增多;

长期饮酒的人,如果服用对乙酰氨基酚,使该药对肝脏的毒性会增加,因为乙醇能诱导肝药酶使乙酰氨基酚转化为高度反应性的毒性代谢物增多,产生了肝毒性反应;

某些蔬菜,如卷心菜、大豆、芥菜叶等,可抑制甲状腺素合成,减弱甲状腺药物的作用;

过多摄入味精(即谷氨酸钠),影响水盐代谢,易使服用利尿药患者产生暂时性血钠增高,严重者会出现头痛、胸痛、四肢烧灼感等临床症状;

葡萄汁、西柚汁可影响胺碘酮的代谢,应避免同时服用;

葡萄汁、西柚汁因含生物黄酮物质,抑制肝脏及小肠的药酶CYP3A活化,使非洛地平、硝苯地平、咪达唑仑、环孢素等药物首过效应减少,进入血液循环的药物量增加,有导致药物中毒的危险。大头菜、菠菜等含丰富的吲哚类物质而诱导小肠的药酶CYP3A,使非那西丁首过效应增强;

菜花和圆白菜中的吲哚类化合物和烤肉中的多环芳香烃类化合物均可使氨茶碱和氨替比林代谢加快。

3饮食影响药物的排泄

饮食影响尿液的PH值,也能影响某些药物的排泄速率。当尿液酸碱度为酸性时,酸性药物排泄延缓,山楂、乌梅、酸杏等酸性食物能酸化尿液,使利血平的吸收减少,排泄增加,药效降低;

当尿液酸碱度为碱性时,碱性药物排泄延缓,如苯丙胺、奎尼丁等。服用奎尼丁时,喝葡萄汁,同时服抗酸药,则尿液碱化,抑制奎尼丁排泄而致中毒;

饮用大量饮料和增加食盐摄入量,可加速碘排泄。食物和药物联用后影响药物的疗效

鲐鱼、金枪鱼、沙丁鱼等含组胺量较高,异烟肼抑制单胺氧化酶,使组胺不易分解,可发生组胺中毒反应,故服用异烟肼期间不宜食用含组胺较多的食物;

长期大量进食含钙多的食物如虾皮、芝麻等,能增加强心苷对心脏的作用,易增加药物的敏感性和毒性反应 ;

严重高血压患者食用牛奶及奶制品,同时在使用帕吉林等降压药时,可能引起血压升高,重者会使血压持续升高,甚至发生高血压危象;

精神病患者在服用抗精神病药物,同时喝牛奶、吃母乳、酸奶、奶酪,都会使药物疗效降低;

用牛奶来送药片或其他药物,很容易令肠胃出现钙化物,轻则导致药力下降或失效,重则出现各种结石病;

进食含盐高的菜肴、腌鱼等高钠食物,可影响利尿药和降压药的疗效;饮茶水也能对抗催眠药物、抗组胺药物对中枢的抑制作用;用茶水服异烟肼,可发生失眠和高血压;

含鞣制的食物也能降低利福平的抗菌活性;

乙醇与镇静药(如地西泮类、苯巴比妥、阿米替林、抗组胺药等)同用,可增加镇静药物对中枢的抑制,严重时抑制呼吸,造成死亡;

茶叶中的咖啡因和茶碱与中枢神经抑制药,如苯巴比妥、地西泮等作用相拮抗;

浓茶叶水中的咖啡因与腺苷拮抗,并减弱双嘧达莫的治疗作用;

乙醇能刺激机体胰腺细胞,增加胰岛素分泌,增强降糖效果,因此,酒后服降糖药会引起血糖下降过快,出现低血糖昏迷;

酗酒者应用吗啡,即使小剂量的吗啡也能出现死亡的危险。乙醇可杀死乳酶生,丧失药效;

含乙醇的饮料与替硝唑合用可引起腹部痉挛,灼热感及呕吐等不良反应,用药期间不宜饮酒;

在服碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、胰酶片、红霉素、磺胺等碱性药物时,食用酸性食物,如过多的醋或山楂、柠檬、橘子汁、杏子等酸性食物,会中和碱性药物,导致碱性药物失效;

食用红葡萄酒、奶酪、海鱼、香蕉、鱼子酱、干酪、腊肠、香肠、鸡肝、牛肝、橘子、菠萝、巧克力等酪胺食物,再服用异烟肼会发生潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐、心动过速等类似组胺中毒症状;

服用呋喃唑酮、西米替丁期间,进食富含酪胺食物亦可发生剧烈头痛和高血压反应;

高脂肪及高食盐食物可升高血压,影响利血平的降压效果;

低蛋白质、高糖类膳食可延长氨茶碱对哮喘患者平息哮喘的药效;

高脂肪食物可促进利巴韦林、阿苯达唑的胃肠道吸收;

服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药期间应避免食用大量含钾的食物及含钾的盐替代品,以免出现高血钾症;

西芹、菠菜等可削弱华法林的抗凝作用;

食物可影响苯唑西林在胃肠道的吸收,碳酸饮料、果汁可使药物灭活;昆布、海带、海藻等含碘的食物在胃酸中可与异烟肼发生氧化反应,使异烟肼丧失抗菌活性;

肉类、蛋白质含大量巯基,可降低硝酸酯类药物的耐受性,恢复药效;

富钾食物土豆,若与呋塞米、噻嗪类利尿药合用,可因补钾而增强药物疗效和降低不良反应。

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作者简介

张兴,男,宁夏中卫市人民医院副主任药师、执业药师。中国科普作家协会会员,宁夏科普作家协会理事,宁夏作家协会会员,宁夏评论家协会会员。2012年5月18日在人民日报海外版发表《口腔溃疡对症选中药》,2019年10月在《科普时报》发表散文《姥爷的中药百草园》后被学习强国平台选用。出版过科普书籍《谈医论药说健康》《中成药用药指导》《家庭科学用药指导》。几十年来,在医药科普杂志及报刊上发表过千篇科普文章。在国内一些报刊杂志媒体平台上发表过200多篇文学作品。


曹雪,女,汉族,2011年毕业陕西中医药大学制药工程本科专业,主管药师,执业药师,供职于宁夏中卫市人民医院药剂科,主攻中药药理学及中药临床药物治疗,曾在药学专业刊物上发表过论文。

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