结节、息肉和囊肿,哪些需要重点关注?距离癌症有多远?看专家怎么说......

日期:2020-05-13    来源: 重庆大学附属肿瘤医院       分享 :

日常体检中,很多人查出肺上有结节,胆囊有息肉,肝上有囊肿等等,立刻就慌了神,甚至怀疑下一步是不是就要发展成癌症了。那么,结节、息肉和囊肿可怕吗?哪些常见的需要我们重点关注?它们距离癌症有多远?



专家

马惠文,重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师、医学硕士。擅长肺癌、结直肠癌、肝癌等恶性肿瘤肿瘤的诊治。



门诊时间:周四全天。


一有小部分结节是癌前病变或早癌



结节是指可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害,不痛不痒。近年来,随着医学的快速发展和检查设备更加精准,肺结节、甲状腺结节和乳腺结节检出率呈现上升趋势。尤其是肺结节和甲状腺结节,出现在了很多体检群体的报告中。




结节不可怕,关键看类别。无论是肺结节、甲状腺结节以及乳腺结节,良性的可能性占据绝大多数,对人体无明显影响,不用处理,只需观察即可。不过,也有一些结节提示可能是癌前病变或者早癌。



肺结节虽然肺结节是所有结节里面最吓人的。但我们首先还是要明确,肺结节不等于肺癌。




肺结节的影像学表现为直径<3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。主要分为两类:一类是良性结节或钙化性结节,一类是性质不确定的结节。



一般而言,炎症、结核、错构瘤等疾病也会表现为小结节。肺结节如果小于5毫米,且是孤立性微小结节,只需要每年复查低剂量CT即可。如果结节在5-10毫米,需3-6个月随访。结节大于10毫米,且结节边缘呈毛刺、分叶状,结节内部密度不均匀表现,可通过PET-CT以及微创检查方法等明确诊断,再根据情况对应处理。



即便是高度怀疑结节为恶性,也不必过于恐慌,早期肺部恶性肿瘤的手术成功率几乎可达到100%,且预后很好。


甲状腺结节近年来甲状腺结节呈逐年递增趋势,发病率升高很大程度上取决于两个因素:首先,甲状腺结节疾病是年龄相关性疾病;其次,现有人口调查表明大多数工业国家的人均寿命在增加。一般来说,女性甲状腺结节发病率明显高于男性,单纯性甲状腺肿多见于女性。




通常发现甲状腺结节都是通过颈部彩超,彩超TI-RADS会显示甲状腺结节为多少级,以此判断是良性还是癌性。针对不同的级数也有各自的应对方式。



■ 1-3类:正常的甲状腺、可确诊的良性甲状腺结节,恶性风险为0。如果结节较大,建议半年随访。



■ 4A类:有一定恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在3%~30%之间,临床建议首选短期(3个月)间隔随访;次选细针穿刺活检;若活检结果为阴性,继续短期随访。



■ 4B类:有相当恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在31%~60%之间,临床建议首选细针穿刺活检;若活检结果为阴性,可短期间隔重复穿刺,或考虑手术治疗。



■ 4C类:有极大恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在61%~95%之间,临床建议首选外科手术治疗;次选细针穿刺活检后手术治疗。



■ 5类:可确诊的恶性甲状腺结节,恶性风险>94%,临床建议立即外科手术治疗。



■ 6类:病理证实的恶性结节。



乳腺结节乳腺结节类型不同,疾病不同。乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、炎性结节等等。具体而言,乳腺结节可以见于各种乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等,约80%以良性疾病为主。




通过乳腺BI-RADS分级法,我们可以判断结节的性质。进行0~6类的分类结论。



■ 0类:不能全面评价病变,需要其他影像学检查评价。



■ 1类:阴性征象,1年复查。



■ 2类:考虑良性改变,建议定期随访(6-12月一次)。



■ 3类:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次),这一级恶性的比例小于2%。



■ 4类:考虑恶性病变可能(2%-95%),需组织活检,进一步明确。



■ 4a:3-8%的恶性可能,在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。



■ 4b:中等拟似恶性病变,9-49%恶性可能。



■ 4c:50-94%恶性可能,尚不代表5级的的典型恶性特征。



■ 5类:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病,>95%),需要手术切除活检。



■ 6类:已经由病理证实为恶性病变。



可以说,0-3类可以判断为良性,4-6类需结合实际情况进行判断。有了这个分级结论,体检者再结合自己病史、体征等情况,就可以进行身体管理。


二有些息肉复发率高需定期复查



鼻息肉、胆囊息肉、胃息肉、肠息肉、宫颈息肉,人体很多器官都可能有息肉出现,但80%的息肉发生在胃肠道,尤其是结直肠部位。



有些息肉的发生是因局部黏膜组织受到炎症刺激,有些是基因突变与遗传因素。此外,息肉的发生也与饮食结构、生活习惯等有关,比如大量食用高蛋白、高脂肪食物,长期饮酒、常食辛辣刺激物等有关。息肉是良性肿瘤一种,但有些有些存在恶变的倾向,需要注意。



肠息肉肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等,与肠癌的发病关系不大。而腺瘤性息肉是公认的癌前病变,有研究表明,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,相当于一个“定时炸弹”。当然,腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄,息肉数量、大小有关。一般来说,单个、两个息肉癌变概率不高,但数量越多,癌变机会越高;息肉越大癌变率也越高。2厘米以上的息肉癌变率可达50%。





多数肠息肉患者没有临床症状,只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此,定期进行肠镜检查十分重要。如果发现肠息肉,可通过内镜切除。此外,肠息肉易复发,一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果,远离烟酒。对于有家族史的人群,应该2年至3年进行一次肠镜检查。




宫颈息肉宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果,大多是良性的,无明显症状,少部分患者会有与月经类似的出血症状。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物,所以会破坏阴道生理环境,降低精子活力,息肉也会形成黏液栓,阻碍部分精液进入子宫,影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉,息肉会慢慢长大出血,影响孕期健康。




因此,女性应定期做妇科检查,一旦发现有宫颈息肉,应在医生指导下进行治疗。当息肉较小时,可先采取药物消炎治疗。如果超过黄豆粒大小,可进行微创手术切除。术后应进行病理检查,确诊息肉的性质,是否恶变。与肠息肉一样,因宫颈息肉容易复发,也应在术后定期复查。



胆囊息肉胆囊息肉是原发于胆囊的息肉样病变,包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉,其中以胆固醇性息肉最为常见。大多数患者无临床症状,多在超声检查时发现病变。少数患者可有临床症状,常表现为反复发作的右上腹针刺样疼痛,向后背部放射,恶心、厌油腻、腹胀等。胆囊息肉都是良性的疾病,但大于1公分腺瘤样息肉可能有癌变的危险,需要手术切除。




鼻息肉鼻息肉是鼻部常见良性肿瘤,好发于成年人,多见于鼻内的长期慢性炎症刺激引起,也与遗传有关。主要表现为鼻腔分泌物增多,时伴有喷嚏,嗅觉下降,严重时有鼻塞,甚至影响呼吸导致缺氧。息肉较小时可采取药物局部治疗,但对于不断增大的鼻息肉手术是唯一的治疗手段。



三增大的囊肿要注意恶变的倾向



囊肿也是一种良性的疾病,如同一个个封闭的“水泡”。囊肿的外壳是由一层层具有分泌功能的细胞排列而成的纤维性囊壁,囊腔内充满清亮无色或淡黄色、无菌、富含蛋白质的囊液。



大多数的囊肿形成原因不明,天生的,遗传的都有,好发在全身各个部位,常见的为肝、肾脏以及卵巢。小囊肿一般没有临床症状,仅仅在常规体检时发现,无须特殊处理。但当囊肿逐渐增大、产生并发症,甚至出现恶变倾向时,就需要治疗了。


肝囊肿肝囊肿是长在肝脏上的所有囊泡状病变统称,它是一种较常见的肝脏良性疾病。发病女多于男,男女比例1∶4。其初发症状可始于任何年龄,但多发生在20~50岁,绝大多数的肝囊肿是不会发生癌变。




肝囊肿有多种类型,先天性肝囊、肿创伤性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿、炎症性肝囊肿。平常90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿,我们通常说的肝囊肿也是先天性肝囊肿。



胆囊肿多数生长缓慢,对于每个人的表现不一,其主要表现为餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状,也可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。

对于单纯肝囊肿,定期随访腹部彩超,一般1年1次。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗。


卵巢囊肿卵巢囊肿是卵巢肿瘤的一种,这里讲讲卵巢子宫内膜异位囊肿,因囊液像巧克力,也被称为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿最常见的症状就是疼痛,包括痛经、慢性盆腔痛、及急腹痛。另一种常见的危害就是月经的异常,严重会导致不孕,还有极少一部分会发生恶变。





如果是直径<5厘米,通常是随访观察3个月,再进行复查。如果囊肿没有继续长大,或者自行消失,就无需太在意;如果半年后囊肿不消失,或继续长大,应根据相应情况进行处理,进一步明确性质。



肾囊肿肾囊肿分为单纯性肾囊肿和遗传性肾囊肿,单纯性肾囊肿是成人肾脏最常见的一种结构异常的良性病变,可以单侧或双侧发病。主要表现为腰腹部及背部间歇性钝痛,严重的会出现血尿、高血压、肾功能不全。可通过B超或CT检查来确诊。无症状的单纯性肾囊肿,不需要治疗,但有必要6个月到1年定期随访复查;对于直径超过5cm的囊肿会压迫周围组织导致尿路梗阻时,需要行囊液抽吸术,囊内注射硬化剂。对于直径超过10cm的囊肿,则需要手术治疗。



来源: 重庆大学附属肿瘤医院

文:胖熊  图:网络(请联系删除) 审核:马惠文

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