帮您对抗痛风和高尿酸

日期:2017-07-13    来源: 临床药师网       分享 :

炎炎夏日,吹着凉爽的海风,三五好友举起冰啤,吃着生猛海鲜,是多么的惬意和豪爽,不过,这背后也潜藏着危机——血尿酸水平逐渐攀升,痛风频发。


痛风那些事儿


● 痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一种临床综合征。

● 成人患病率:1~3%

● 中国高尿酸血症患者达1.2亿,痛风患者约1700万人

● 5-12%的持续高尿酸血症,发展为痛风(结晶沉积)

● 男女比例为5-10 : 1


痛风及高尿酸血症的高危因素


● 遗传与肥胖:有家族遗传史(遗传性酶异常或尿酸排泄障碍)及肥胖者。

● 疾病:高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病。

● 药物诱发:噻嗪类利尿剂、 糖皮质激素、抗痨药等。

● 创伤与手术:外伤、烧伤、外科手术等。

● 饮食习惯:饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。


痛风或高尿酸血症的并发病


● 痛风并发高血压占75%、高血脂占25%;并发慢性肾功能衰竭、冠心病及糖尿病分别占17%、13%和4%。


● 痛风或高尿酸血症与动脉硬化、高血压、心衰及代谢综合征密切相关 !是这些疾病非常重要的独立危险因子。


为什么会发生痛风关节炎


痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。

血尿酸突然↑:尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐;

血尿酸突然↓:痛风石表面溶解,并释放出不溶性针状结晶。


痛风诊断进展:双能CT


近年来,双能CT逐渐代替病理,应用于临床诊断和鉴别诊断。


痛风治疗的目标


● 迅速有效地缓解和消除急性发作症状。

● 预防急性关节炎复发。

● 纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈痛风。

● 治疗其他伴发的相关疾病。


痛风发作期治疗建议


1、急性痛风发病24小时内,应该给与药物治疗:

抗炎镇痛药物、糖皮质激素、秋水仙碱是急性关节炎发作的一线治疗药物,秋水仙碱应该在痛风发作36小时内开始使用。

2、急性发作期,已经使用的降尿酸药物可以继续使用。


痛风何时开始降尿酸治疗?目标?


治疗起点:

● 血尿酸 >420μmol/L(男性)

● 血尿酸 >360μmol/L(女性)

控制目标:

● 血尿酸<360μmol/L

● 对于合并痛风石患者,血尿酸<300μmol/L


高尿酸血症是否要治疗?


无症状性高尿酸血症

目前一般认为无症状性高尿酸血症出现下列表现之一必须进行治疗:

①血尿酸>9mg/dl(540 mmo1/L);

②无痛风发作但有心血管危险因素,血尿酸>8mg/dl(480 mmo1/L)以上。


饮食小提示


●肉类及海鲜使尿酸升高,植物蛋白对血尿酸无明显影响

●啤酒和白酒使尿酸升高,适当红酒可轻微降尿酸

●含糖饮料使血尿酸升高,无糖饮料不影响血尿酸

●奶制品降尿酸(低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险)

●适当进嘌呤含量高的蔬菜不增加痛风发作风险


监测易患人群 减少痛风发作


●60岁以上的老年人;

●肥胖的中年男性及绝经期后的女性;

●高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病患者;

●糖尿病尤其是2型糖尿病患者;

●肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者以及慢性肾脏病、肾小球或肾间质疾病;

●长期使用药物:如阿斯匹林、噻嗪类利尿剂和袢利尿剂等

●长期嗜食肉类,并有饮酒(啤酒>白酒)习惯的中、老年人

专家提醒,以上患者有必要体检增加血尿酸检查,以便及早发现无症状性高尿酸血症患者 ,给予及时治疗!


痛风治疗策略:持续达标


●痛风急性发作和长期并发症与存在尿酸盐结晶密切相关

●血尿酸长期控制在<6mg/dL目标下,不仅可溶解已存在的尿酸盐结晶,同时还可避免新结晶形成

●“持续达标”是痛风防治关键,血尿酸控制<5mg/dL,大大降低痛风复发


专家介绍邢倩

东院免疫风湿科主任 副主任医师

医学博士 硕士研究生导师



山东省医师协会风湿病学专科分会委员,青岛市风湿病专科分会委员,德国 Bremen风湿病中心访问学者,青岛市优秀青年医学人才。擅长系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、血管炎等结缔组织病和痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病的规范诊断、治疗。

关注我们 :