国家医保局发文,废除基药地方增补!

日期:2019-07-24    来源: 中国药店        分享 :

7月22日,国家医保局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(下简称《征求意见稿》),明确了基本医疗保险支付的药品范围,强调国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。








《征求意见稿》明确规定,“按照杜绝增量、规范存量的要求,各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施,对以往出台的与清单不相符的政策措施,由省级人民政府负总责,政策出台部门具体牵头,原则上在3年内完成清理规范,并同国家政策衔接”,进一步明确了基本药物制度使用国家基本药物目录“一个目录”原则。




我国于2009年设立基本药物制度,并采取“双轨制”——允许地方增补,但此后国家陆续出台的相关政策,越来越清晰地表达出“不鼓励基药增补”的基本导向,如2018年9月,国务院办公厅印发《关于完善国家基本药物制度的意见》,其中便明确提出“原则上各地不增补药品”。此次《征求意见稿》的出台,为基本药物地方增补彻底画上了句号。






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据不完全统计,在《征求意见稿》发布之前,天津、江苏、河南、内蒙古、重庆、山东等众多省份已经实行了新版基药目录,并废除了原增补目录。由此来看,《征求意见稿》的字里行间深刻蕴含了对原制度设计的理论分析和实践判断,匹配了当前国内医药市场的基本特征。




纵观基本药物地方增补的整个生命周期(2009-2019),发挥了积极作用,但同时也暴露出制度本身的一些缺陷,这些“硬伤”成为其走下历史舞台的重要原因。






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1.存在权力寻租空间




此前有新闻称,“100 万元在广东就能换一个基药增补名额”,而新闻指向正是轰动一时(2014年)的广东基药腐败案,对此有业内人士表示,“地方政府增补基药目录实际上是用行政手段对药企进行了人工筛选,这已屡次被认为是行政干预过多,给药企留下了寻租的空间”。




从各地增补历史数据来看,各地增补数量差距显著,部分省市甚至“重构”一个目录,为滋生腐败提供了土壤,此次国家医保局废除地方增补可谓釜底抽薪,有效剔除了基药领域产生贪腐的隐患。




2.存在地方保护主义




这被认为是基本药物地方增补中存在的最严重的问题,从各地增补实践来看,或多或少可以看到本土企业的“优势”。地方保护主义的直接弊病是破坏了公平有序的市场竞争环境,不利于国内医药市场的良性发展,国家废止地方增补为维护市场健康发展奠定了良好的基础。




3.逐渐暴露出滞后性




从国家政策导向来看,更加注重基本药物与医保支付等相关政策的衔接。国家多部委近共用联合推出带量采购试点,其中重点提及,“在保证药效前提下优先使用基本药物,逐步提高基本药物的实际保障水平,让患者愿意使用基本药物”。




基本药物与带量采购的制度组合,将最大限度发挥医疗保障的杠杆作用。而国家目录与地方目录并存的状况,在一定程度上弱化了国家目录的应有职能,且不利于与“三医联动”语境下各项新政的衔接,因此适时废除是为必然。





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